Hospital do Açúcar - Maceió (AL) — Prova 2015
Paciente com Insuficiência Renal Aguda evolui com episódio de crise convulsiva. Exames laboratoriais: creatinina = 3.5 mg/dl, ureia = 215 mg/dl, sódio plasmático = 141 mEq/l, potássio plasmático = 5.5 mEq/l, cálcio iônico = 1.18 mEq/l. Diante desse caso, Indique a conduta MAIS apropriada.
Crise convulsiva em IRA com uremia grave → Diálise é a conduta mais apropriada.
Em pacientes com Insuficiência Renal Aguda e uremia grave (ureia > 200 mg/dl) que evoluem com crise convulsiva (encefalopatia urêmica), a diálise é a conduta mais apropriada para remover as toxinas urêmicas e controlar os sintomas neurológicos.
A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é uma condição clínica grave que pode levar ao acúmulo de produtos nitrogenados e outras toxinas no sangue, resultando em um quadro conhecido como uremia. A encefalopatia urêmica é uma das manifestações mais sérias da uremia, podendo culminar em crise convulsiva, coma e óbito se não tratada adequadamente. Nesse cenário, a presença de uma ureia muito elevada (215 mg/dl) em um paciente com IRA e crise convulsiva sugere fortemente a encefalopatia urêmica como causa. Embora o potássio esteja discretamente elevado (5.5 mEq/l), o cálcio iônico está normal, e a crise convulsiva é a manifestação mais preocupante. A conduta mais apropriada para reverter a encefalopatia urêmica e controlar a crise convulsiva é a diálise, que remove eficazmente as toxinas urêmicas do organismo. O tratamento sintomático da crise com anticonvulsivantes pode ser necessário, mas não aborda a causa subjacente. Residentes devem estar atentos às indicações de diálise de urgência em pacientes com IRA.
A crise convulsiva em IRA é frequentemente causada pela encefalopatia urêmica, resultante do acúmulo de toxinas urêmicas que afetam o sistema nervoso central.
As indicações clássicas de diálise de urgência incluem acidose metabólica grave, hipercalemia refratária, hipervolemia refratária, pericardite urêmica e encefalopatia urêmica.
Embora o potássio esteja elevado, o cálcio iônico está normal. O gluconato de cálcio é usado para estabilizar a membrana cardíaca em hipercalemia grave, mas não trata a causa da crise convulsiva urêmica.
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