Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021
O principal sintoma apresentado por pacientes com Insuficiência Mitral (IM) secundária é dispneia, sendo correto o item:
Dispneia na IM secundária → disfunção VE e/ou regurgitação mitral, levando à sobrecarga de volume e congestão pulmonar.
Na Insuficiência Mitral (IM) secundária, a dispneia é um sintoma chave que reflete a sobrecarga de volume imposta ao ventrículo esquerdo (VE) pela regurgitação, e/ou a disfunção intrínseca do VE que causa a IM. Ambos os fatores contribuem para a elevação das pressões de enchimento e congestão pulmonar.
A Insuficiência Mitral (IM) secundária, também conhecida como IM funcional, é uma condição comum e de prognóstico desfavorável, frequentemente associada à disfunção do ventrículo esquerdo (VE) de origem isquêmica ou não isquêmica (cardiomiopatia dilatada). Diferentemente da IM primária, onde há uma doença intrínseca da valva mitral, na IM secundária a valva é estruturalmente normal, mas sua coaptação é prejudicada devido à remodelação e dilatação do VE, que desloca os músculos papilares e o anel mitral. O principal sintoma da IM secundária é a dispneia, que reflete a elevação das pressões de enchimento do VE e a consequente congestão pulmonar. Essa dispneia pode ser multifatorial, decorrendo tanto da disfunção sistólica ou diastólica do VE subjacente, que por si só já causa elevação das pressões, quanto da própria regurgitação mitral. A regurgitação impõe uma sobrecarga de volume ao VE, que precisa ejetar um volume maior de sangue para manter o débito cardíaco efetivo, levando a um ciclo vicioso de dilatação e piora da regurgitação. Para residentes, é crucial entender que a IM secundária é uma complicação da doença do miocárdio e que o tratamento deve focar tanto na otimização da função ventricular quanto na redução da regurgitação. A dispneia é um sinal de descompensação e exige avaliação cuidadosa para determinar a contribuição de cada fator (disfunção VE vs. regurgitação) e guiar a terapia, que pode incluir diuréticos, vasodilatadores e, em casos selecionados, intervenções valvares.
A dispneia na insuficiência mitral secundária decorre principalmente da sobrecarga de volume imposta ao ventrículo esquerdo pela regurgitação, que leva ao aumento das pressões de enchimento do VE e, consequentemente, à congestão pulmonar.
A disfunção ventricular esquerda é frequentemente a causa subjacente da IM secundária (funcional). A falha do VE em ejetar sangue adequadamente eleva as pressões intracavitárias, exacerbando a regurgitação e a congestão pulmonar, resultando em dispneia.
Sim, a própria regurgitação mitral, ao aumentar o volume de sangue que retorna ao átrio esquerdo durante a sístole, eleva as pressões atriais e pulmonares, causando congestão e dispneia, mesmo na ausência de disfunção ventricular grave.
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