HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2024
Paciente sexo feminino, 30 anos, queixa dispneia, com duração de 6 meses aos maiores esforços (NYHA II-III), negando demais sintomas cardiovasculares. Avaliação cardiovascular demonstra sopro regurgitativo em foco mitral III/VI, irradiando para foco tricúspide discretamente, manobra de Rivero-Carvallo negativa. Sobre o diagnóstico provável, assinale a resposta CORRETA.
Insuficiência Mitral grave → B3 é comum devido ao enchimento rápido do VE, mas nem sempre indica insuficiência cardíaca descompensada.
Em casos de insuficiência mitral significativa, o volume regurgitante para o átrio esquerdo retorna ao ventrículo esquerdo durante a diástole, causando um enchimento ventricular rápido e turbulento que pode gerar uma terceira bulha (B3). Embora B3 possa ser um sinal de insuficiência cardíaca em outras condições, na IM, ela reflete o alto volume diastólico e não necessariamente uma disfunção sistólica grave ou descompensação.
A insuficiência mitral (IM) é uma valvopatia caracterizada pelo refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole. Clinicamente, manifesta-se por dispneia, fadiga e, em casos avançados, sinais de insuficiência cardíaca. A classificação NYHA (New York Heart Association) é utilizada para graduar a dispneia e a capacidade funcional do paciente. A ausculta revela um sopro sistólico regurgitativo em foco mitral, que pode irradiar para a axila ou, em casos específicos, para o foco tricúspide. A presença de uma terceira bulha (B3) é comum na IM significativa, pois o grande volume de sangue que retorna ao átrio esquerdo durante a sístole é rapidamente ejetado para o ventrículo esquerdo na diástole, causando uma vibração. Contudo, B3 na IM não é um marcador exclusivo de insuficiência cardíaca descompensada, mas sim um reflexo do alto volume diastólico ventricular. A etiologia da IM varia globalmente; no Brasil, a doença reumática ainda é prevalente, enquanto em países desenvolvidos, a degenerativa é mais comum. A intensidade do sopro não se correlaciona diretamente com a gravidade da IM. Manobras que aumentam a pós-carga, como exercícios isométricos, tendem a aumentar a fração regurgitante. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir a progressão da doença e suas complicações.
No Brasil, a principal etiologia da insuficiência mitral ainda é a doença reumática, embora em países desenvolvidos a etiologia degenerativa seja mais comum.
A intensidade do sopro regurgitativo na insuficiência mitral não é um marcador confiável da gravidade da doença. Sopros intensos podem ocorrer em IM leve, e sopros mais suaves podem estar presentes em IM grave com disfunção ventricular esquerda.
Exercícios isométricos (como o handgrip) aumentam a pós-carga, o que tende a aumentar a fração regurgitante e a intensidade do sopro na insuficiência mitral, ao contrário do que a alternativa C sugere.
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