Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2023
Paciente feminina, 54 anos, sofreu infarto agudo do miocárdio de parede inferior há 2 dias. É tratada com trombólise química devido à indisponibilidade do serviço de hemodinâmica. Assintomática desde então, quando inicia quadro de dispneia importante. Ao exame: regular estado geral, hipotensa, taquicárdica, com sopro holossistólico mais rude em linha hemiclavicular esquerda, irradiando para axila, no décimo espaço intercostal. Apresenta também estertores pulmonares bilaterais. A principal hipótese diagnóstica é:
IAM inferior + dispneia súbita + sopro holossistólico irradiando axila = Insuficiência Mitral Aguda (ruptura músculo papilar).
A insuficiência mitral aguda, geralmente por ruptura de músculo papilar, é uma complicação mecânica grave do IAM, especialmente de parede inferior. Manifesta-se com dispneia súbita, hipotensão e um novo sopro holossistólico, indicando edema agudo de pulmão e choque cardiogênico.
A insuficiência mitral aguda é uma complicação mecânica grave e potencialmente fatal do infarto agudo do miocárdio, ocorrendo em cerca de 1% dos pacientes. Sua importância clínica reside na rápida deterioração hemodinâmica que pode levar a choque cardiogênico e edema agudo de pulmão, exigindo reconhecimento e intervenção urgentes. É mais comum após IAM de parede inferior devido à irrigação do músculo papilar posterior pela artéria coronária direita. A fisiopatologia envolve a ruptura ou disfunção isquêmica de um músculo papilar, que impede o fechamento adequado da valva mitral durante a sístole ventricular. O diagnóstico é clínico, com dispneia súbita, hipotensão e um novo sopro holossistólico irradiando para a axila, e confirmado por ecocardiograma. A suspeita deve ser alta em pacientes com IAM recente que apresentam piora súbita do quadro hemodinâmico. O tratamento inicial visa estabilizar o paciente com diuréticos, vasodilatadores (se a pressão permitir) e balão intra-aórtico para reduzir a pós-carga e melhorar o débito cardíaco. A correção cirúrgica, seja por reparo ou troca valvar, é o tratamento definitivo e deve ser considerada precocemente, apesar do alto risco cirúrgico nesses pacientes. O prognóstico é reservado sem intervenção.
Os sinais incluem dispneia súbita e grave, hipotensão, taquicardia, estertores pulmonares bilaterais e um novo sopro holossistólico, geralmente rude, irradiando para a axila.
Geralmente ocorre devido à ruptura ou disfunção isquêmica de um músculo papilar, mais comum no IAM de parede inferior, levando à falha da coaptação das cúspides mitrais e regurgitação grave.
A insuficiência mitral aguda apresenta sopro holossistólico irradiando para a axila, enquanto a CIV tem sopro mais intenso na borda esternal esquerda baixa, sem irradiação para a axila, e pode ser acompanhada de frêmito.
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