Valvulopatia Mitral: Causas e Características Clínicas

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

Na valvulopatia mitral,

Alternativas

1. A) o aumento do átrio esquerdo na estenose pura é observado pela presença de trombos neste átrio ao raio X de tórax.
2. B) a história de febre reumática, endocardite e coronariopatia estão entre as causas frequentes de insuficiência pura.
3. C) geralmente observa-se bradicardia sinusal na estenose pura, sendo bem menos frequentes arritmias ventriculares e fibrilação atrial.
4. D) o implante de prótese valvar biológica é reservado aos casos de insuficiência pura, já nos casos de estenose pura está indicada a plastia valvar.

Pérola Clínica

Insuficiência mitral: causas comuns incluem febre reumática, endocardite e coronariopatia.

Resumo-Chave

A insuficiência mitral pode ser causada por diversas condições, sendo a febre reumática uma causa importante, mas também endocardite infecciosa (destruição valvar) e doença coronariana (disfunção do músculo papilar ou dilatação ventricular) são etiologias frequentes.

Contexto Educacional

As valvulopatias mitrais, estenose e insuficiência, são condições cardíacas comuns com etiologias e manifestações clínicas distintas. A febre reumática é historicamente a principal causa de estenose mitral, levando a um espessamento e fusão das cúspides e aparelho subvalvar. Na estenose mitral, o aumento do átrio esquerdo é comum e predispõe à fibrilação atrial e formação de trombos, que são melhor visualizados por ecocardiograma transesofágico, não por raio-X. A fibrilação atrial é uma arritmia frequente na estenose mitral, e não a bradicardia sinusal. A insuficiência mitral (IM) pode ter diversas causas. A febre reumática também pode causar IM, seja isolada ou associada à estenose. A endocardite infecciosa é uma causa aguda importante de IM, resultando em destruição ou perfuração das cúspides. A doença coronariana, através de isquemia ou infarto que afeta os músculos papilares ou leva à dilatação do ventrículo esquerdo, é outra causa frequente de IM funcional ou isquêmica. O tratamento das valvulopatias mitrais varia. Para estenose mitral, a valvuloplastia por balão é uma opção em casos selecionados, enquanto a troca valvar é indicada para casos mais graves ou com anatomia desfavorável. Para insuficiência mitral, a plastia valvar (reparo) é frequentemente preferida à troca valvar, especialmente em casos degenerativos, pois preserva a função ventricular esquerda. Próteses biológicas podem ser usadas tanto para estenose quanto para insuficiência, dependendo da idade do paciente e outras comorbidades.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de estenose mitral no mundo?

A febre reumática é a principal causa de estenose mitral em todo o mundo, levando a um processo inflamatório crônico que resulta em fusão das comissuras e espessamento das cúspides.

Quais são as principais complicações da estenose mitral?

As principais complicações incluem fibrilação atrial, tromboembolismo sistêmico, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.

Quando a plastia valvar mitral é preferida à troca valvar?

A plastia valvar é geralmente preferida na insuficiência mitral, especialmente quando a anatomia da valva permite um reparo durável, pois preserva o aparelho subvalvar e está associada a melhores resultados a longo prazo.

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