Insuficiência Hepática Aguda: Causa Mais Comum e Manejo

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020

Enunciado

Em relação à insuficiência hepática aguda, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Classifica-se somente em forma fulminante;
2. B) A causa mais comum é abuso de acetaminofeno;
3. C) Diabetes mellitus e obesidade não aumentam o risco de insuficiência hepática aguda;
4. D) Pacientes com encefalopatia hepática severa apresentam bom prognóstico;
5. E) Todos os casos são tratados com transplante hepático

Pérola Clínica

Insuficiência hepática aguda = causa mais comum é intoxicação por acetaminofeno (paracetamol).

Resumo-Chave

A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma condição grave caracterizada por disfunção hepática rápida em pacientes sem doença hepática pré-existente. A intoxicação por acetaminofeno (paracetamol) é a causa mais comum de IHA em muitos países ocidentais, sendo crucial a identificação precoce e o tratamento com N-acetilcisteína para melhorar o prognóstico.

Contexto Educacional

A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma síndrome rara, mas devastadora, caracterizada por uma rápida deterioração da função hepática em indivíduos sem doença hepática crônica pré-existente. A condição é definida pela presença de coagulopatia (INR ≥ 1,5) e encefalopatia hepática, com duração dos sintomas de até 26 semanas. A etiologia da IHA varia geograficamente, mas em países ocidentais, a intoxicação por acetaminofeno (paracetamol) é a causa mais comum, respondendo por mais da metade dos casos. Outras causas incluem hepatites virais (A, B, E), reações idiossincráticas a medicamentos, doenças autoimunes e toxinas. O prognóstico da IHA é grave, especialmente na presença de encefalopatia hepática severa, e o transplante hepático é uma opção terapêutica vital para muitos pacientes que não respondem ao tratamento clínico. Para residentes, é crucial reconhecer rapidamente a IHA, identificar sua etiologia e iniciar o tratamento de suporte e específico (como N-acetilcisteína para intoxicação por paracetamol). O manejo envolve monitoramento intensivo, controle da encefalopatia, prevenção de infecções e avaliação para transplante hepático. O diabetes mellitus e a obesidade, embora fatores de risco para doença hepática crônica, não são causas diretas de insuficiência hepática *aguda*, mas podem complicar o curso da doença.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de insuficiência hepática aguda?

A insuficiência hepática aguda é definida como o desenvolvimento de disfunção hepática grave (coagulopatia e encefalopatia) em um paciente sem doença hepática pré-existente, com início dos sintomas em até 26 semanas.

Por que o acetaminofeno é uma causa comum de insuficiência hepática aguda?

O acetaminofeno, em doses elevadas, esgota as reservas de glutationa hepática, levando ao acúmulo de um metabólito tóxico (NAPQI) que causa necrose hepatocelular maciça.

Quais fatores de risco aumentam a suscetibilidade à hepatotoxicidade por acetaminofeno?

Fatores como desnutrição, alcoolismo crônico, uso concomitante de indutores enzimáticos (ex: anticonvulsivantes) e doenças hepáticas pré-existentes podem aumentar o risco de hepatotoxicidade mesmo com doses menores.

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