Insuficiência Hepática Aguda: Manejo da Intoxicação por Paracetamol

HRMS - Hospital Regional de Mato Grosso do Sul — Prova 2017

Enunciado

Fernando, de 28 anos, vem ao Pronto Atendimento do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul porque está há cinco dias com náusea, vômitos, dor abdominal difusa, febre de 38,3°C e dores musculares. Perdeu o apetite, mas tolera líquidos e não tem diarreia. Não tem história médica ou familiar significativas e não viajou para fora de Campo Grande. Admite ter tido 12 parceiras sexuais durante a vida, nega uso de drogas ilícitas e bebe álcool ocasionalmente, mas não depois que a doença começou. Não toma medicação rotineiramente, refere ser alérgico à dipirona e vem tomando aproximadamente 30 comprimidos de paracetamol por dia há dois dias por causa de febre e das dores no corpo desde que a doença começou. Durante o exame, sua temperatura é 38°C, a frequência cardíaca é de 98 bpm e a pressão arterial é de 120/74 mmHg. O paciente está ictérico, mas o tórax está limpo à asculta, e o ritmo cardíaco é regular, sem sopros. O fígado é percutível por 12 cm, liso e levemente doloroso à palpação. Não há distensão abdominal ou edema periférico. Os exames laboratoriais mostram hemograma normal, sorologia para Dengue negativa, teste rápido de HIV negativo, com níveis de creatinina de 1,1 mg/dL, alanina aminotransferase (ALT) de 3,440 UI/L, aspartato aminotransferase (AST) de 2,705 UI/L, bilirrubina total de 24,5 mg/dL, bilirrubina direta de 18,2 mg/dL, fosfotase alcalina de 349 UI/L, albumina sérica de 3 g/dL e tempo de protrombina de 14 segundos. Qual é a conduta a ser tomada?

Alternativas

1. A) Internação imediata para a equipe de hepatologia do hospital, entrada de acetilcisteína, solicitar: sorologia para hepatites B e C, teste rápido para leishmaniose e solicitar Ultrassom de Abdômen total para afastar outros diagnósticos. Manter hidratação rigosa e medidas de suporte até conduta da equipe de hepatologia.
2. B) Internação imediata para a equipe de hepatologia do hospital, solicitar sorologia para Hepatite B, C, ultrassom de abdome e aguardar resultado de exames para tomar uma conduta.
3. C) Internar para cirurgia geral por ser tratar de colangite e iniciar protocolo para sepse de foco abdominal.
4. D) Internar para clínica médica por se tratar provavelmente de leishmaniose aguda e iniciar anfotericina lipossomal imediatamente.
5. E) Internar para equipe de oncologia por ser tratar de possível hepatocarcinoma.

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