Insuficiência Cervical: Diagnóstico e Tratamento com Circlagem

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Em relação à Insuficiência Cervical assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) A herniação das membranas visualizada ao exame especular leva o nome de Insuficiência Cervical Aguda.
2. B) A circlagem deve ser realizada até 24 semanas, antes da viabilidade fetal.
3. C) Nem antibióticos, nem tocolíticos profiláticos melhoram a eficácia da circlagem.
4. D) Como método alternativo, restrição da atividade física e repouso no leito são tão eficazes para o tratamento quanto à circlagem.

Pérola Clínica

Insuficiência cervical: circlagem é tratamento eficaz; repouso no leito e restrição de atividade física NÃO são equivalentes.

Resumo-Chave

A circlagem cervical é o tratamento padrão para a insuficiência cervical, especialmente em casos de história prévia ou achados ultrassonográficos. Repouso no leito e restrição de atividade física não demonstraram eficácia comparável à circlagem e não devem ser considerados como alternativas terapêuticas isoladas.

Contexto Educacional

A insuficiência cervical, também conhecida como incompetência istmo-cervical, é uma condição caracterizada pela incapacidade do colo uterino de manter a gestação até o termo, resultando em dilatação e esvaecimento indolores, geralmente no segundo trimestre. Sua prevalência varia, mas é uma causa importante de parto prematuro recorrente. O diagnóstico é frequentemente retrospectivo, baseado na história clínica de perdas gestacionais tardias ou partos prematuros sem contrações uterinas. A fisiopatologia envolve alterações estruturais ou funcionais do colo uterino, que podem ser congênitas ou adquiridas (trauma obstétrico, cirurgias cervicais). O diagnóstico pode ser apoiado por achados ultrassonográficos, como encurtamento do colo uterino (<25 mm) antes de 24 semanas de gestação, ou dilatação do orifício interno. A visualização de membranas herniadas ao exame especular é um sinal de insuficiência cervical aguda e grave. O tratamento principal é a circlagem cervical, um procedimento cirúrgico que visa reforçar o colo uterino. É mais eficaz quando realizada profilaticamente ou terapeuticamente antes de 24 semanas de gestação. Medidas como repouso no leito, restrição de atividade física, antibióticos e tocolíticos profiláticos não demonstraram melhorar a eficácia da circlagem ou serem tratamentos alternativos eficazes, sendo a alternativa D incorreta.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para insuficiência cervical?

O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na história de perdas gestacionais tardias ou partos prematuros sem contrações, e achados ultrassonográficos como encurtamento cervical ou dilatação. A herniação das membranas é um sinal de insuficiência aguda.

Quando a circlagem cervical é indicada?

A circlagem é indicada profilaticamente em pacientes com história de insuficiência cervical, ou terapeuticamente em casos de encurtamento cervical progressivo ou dilatação em gestações de alto risco, geralmente antes de 24 semanas.

Repouso no leito é eficaz para insuficiência cervical?

Não, estudos demonstram que o repouso no leito e a restrição de atividade física não são eficazes no tratamento da insuficiência cervical e não devem ser usados como alternativa à circlagem.

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