Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2023
Gestante de 27 anos, g-2 p-1 (01 parto a fórceps), cursando a 24ª semana comparece à maternidade com queixa de perda de secreção gelatinosa e desconforto no baixo ventre. Ao exame, ausência de contrações em 10 minutos, colo pérvio para 4,0 centímetros, apresentação cefálica, flutuante. Qual o diagnóstico provável?
Dilatação cervical indolor em 2º trimestre com perda de secreção gelatinosa → Insuficiência cervical.
A insuficiência cervical é caracterizada pela dilatação indolor do colo uterino no segundo trimestre, levando a parto prematuro ou abortamento tardio. A perda de secreção gelatinosa (muco) e a dilatação de 4 cm sem contrações dolorosas são achados clássicos que corroboram esse diagnóstico.
A insuficiência cervical, também conhecida como incompetência istmocervical, é uma condição obstétrica caracterizada pela incapacidade do colo uterino de manter a gestação até o termo devido à sua dilatação indolor e progressiva, geralmente no segundo trimestre. Isso resulta em abortamento tardio ou parto prematuro. A etiologia pode ser congênita ou adquirida, após traumas cervicais como conização ou dilatações uterinas prévias. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado na história obstétrica de perdas gestacionais tardias e no exame físico que revela dilatação cervical sem atividade uterina dolorosa. A perda de secreção gelatinosa ou aquosa pode indicar a perda do tampão mucoso ou mesmo rotura de membranas. A ultrassonografia transvaginal pode auxiliar na avaliação do comprimento cervical e na identificação de sinais de funilamento. O manejo da insuficiência cervical visa prolongar a gestação e inclui a cerclagem cervical, um procedimento cirúrgico que reforça o colo uterino, geralmente realizado entre 12 e 14 semanas de gestação. Em casos de diagnóstico tardio, como o da questão, a cerclagem de emergência pode ser considerada, embora com menor taxa de sucesso. O repouso e a vigilância são componentes importantes do cuidado.
Os sinais incluem dilatação cervical indolor, perda de secreção vaginal (muco ou líquido amniótico), sensação de pressão pélvica ou desconforto no baixo ventre, geralmente no segundo trimestre da gravidez.
A conduta inicial envolve a confirmação do diagnóstico por exame físico e ultrassonografia, seguida pela discussão de opções como cerclagem cervical, repouso e acompanhamento rigoroso da gestação.
A principal diferença é a ausência de contrações uterinas dolorosas e regulares na insuficiência cervical, enquanto no trabalho de parto prematuro as contrações são o sintoma predominante, levando à dilatação e esvaecimento do colo.
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