SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2020
Dona Luiza tem 67 anos. Aos 35 anos, iniciou quadro de hipertensão arterial sistêmica, assim como suas irmãs e sua mãe. Há cerca de 3 anos vem apresentando cansaço durante suas atividades habituais, como fazer feira e ir buscar a neta na escola. Contudo, conseguia manter a jardinagem e subir um lance de escada normalmente. Iniciou também fadiga e edema de membros inferiores com cacifo, sendo diagnosticada com insuficiência cardíaca congestiva, confirmada pelo ecocardiograma como insuficiência cardíaca sistólica. Hoje, veio à consulta para renovar suas receitas. Ao exame apresentava-se eupneica, com pressão arterial de 130/80 mmHg, pulso de 72 bpm, rítmico e cheio, frequência respiratória de 16 mrm, sem edema de membros inferiores. As auscultas respiratória e cardíaca encontravam-se normais. O tratamento farmacológico mais adequado seria:
ICC sistólica: IECA/BRA + Betabloqueador são a base do tratamento para reduzir morbimortalidade.
Para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (sistólica), a combinação de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) com um betabloqueador é fundamental. Esses medicamentos atuam no remodelamento cardíaco e na neuro-hormonal, melhorando a sobrevida e reduzindo hospitalizações. Diuréticos são usados para controle sintomático do edema, mas não alteram a mortalidade.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante de qualquer alteração estrutural ou funcional do enchimento ventricular ou da ejeção de sangue. A IC sistólica, ou IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr), é caracterizada por uma disfunção primária da contratilidade miocárdica. É uma condição de alta prevalência e morbimortalidade, afetando milhões de pessoas globalmente e representando uma das principais causas de hospitalização em idosos. Compreender seu manejo é fundamental para residentes. A fisiopatologia da ICFEr envolve um ciclo vicioso de ativação neuro-hormonal (sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema nervoso simpático) que leva ao remodelamento cardíaco progressivo, disfunção ventricular e piora da contratilidade. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como dispneia, fadiga e edema, e confirmado por ecocardiograma, que avalia a fração de ejeção. A classificação funcional da NYHA (New York Heart Association) é utilizada para estratificar a gravidade dos sintomas. O tratamento farmacológico da ICFEr visa interromper o ciclo de remodelamento e melhorar a sobrevida. Os pilares são os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol) e antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona). Outras terapias incluem inibidores do receptor da neprilisina e da angiotensina (ARNI) e inibidores do SGLT2. O manejo adequado e a titulação dessas medicações são cruciais para otimizar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.
Os pilares do tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca sistólica (com fração de ejeção reduzida) incluem inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores e antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARM, como a espironolactona). Esses medicamentos atuam no remodelamento cardíaco e na ativação neuro-hormonal.
Essa combinação é crucial porque ambos os grupos de medicamentos demonstraram reduzir significativamente a morbimortalidade em pacientes com ICC sistólica. Os IECA/BRA bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, e os betabloqueadores atenuam a ativação simpática, ambos contribuindo para o remodelamento reverso do coração e melhora da função ventricular.
A espironolactona (um antagonista dos receptores de mineralocorticoides) é indicada para pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática (NYHA classe II-IV) e fração de ejeção reduzida, que já estão em uso de IECA/BRA e betabloqueadores, desde que a função renal e os níveis de potássio permitam. Ela reduz a mortalidade e hospitalizações.
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