UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Lactente de 3 meses de idade tem síndrome de Down com comunicação atrioventricular, apresenta cansaço e interrupções às mamadas, cianose perioral quando chora muito. Exame físico: FC 166 bpm, FR 60 irpm, REG, mucosas descoradas (2+/4), cianose discreta de extremidades, pulsos finos com amplitude diminuída, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, tiragem intercostal e subdiafragmática, ausculta pulmonar com crepitações bilaterais, coração rítmico com sopro holossistólico (2+/6) na borda esternal esquerda inferior, com irradiação para a direita, com segunda bulha hiperfonética e ritmo de galope. Abdome discretamente distendido, fígado palpável a 5 centímetros do rebordo costal direito e baço palpável a 3 centímetros do rebordo costal esquerdo. O padrão hemodinâmico da insuficiência cardíaca é
Lactente com IC: pulsos finos, TEC > 3s (frio/baixo débito) + taquipneia, crepitações, hepatomegalia (úmido/congestão).
O padrão hemodinâmico "frio e úmido" na insuficiência cardíaca pediátrica indica sinais de baixo débito cardíaco (frio), como pulsos finos, tempo de enchimento capilar prolongado e extremidades frias, associados a sinais de congestão venosa (úmido), como taquipneia, crepitações pulmonares e hepatomegalia.
A insuficiência cardíaca (IC) em lactentes é uma condição grave que resulta da incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. Em crianças com síndrome de Down, as cardiopatias congênitas, como a comunicação atrioventricular, são frequentes e contribuem significativamente para o desenvolvimento de IC. O reconhecimento precoce e a classificação hemodinâmica são essenciais para o manejo adequado e a melhora do prognóstico. A classificação hemodinâmica da IC em "quente/frio" (relacionado ao débito cardíaco) e "seco/úmido" (relacionado à congestão) é uma ferramenta prática. Um paciente "frio" apresenta sinais de baixo débito (hipoperfusão), como pulsos finos, tempo de enchimento capilar prolongado, extremidades frias. Um paciente "úmido" apresenta sinais de congestão, como taquipneia, crepitações pulmonares, hepatomegalia e edema. O caso descrito, com pulsos finos, TEC prolongado, tiragem, crepitações e hepatomegalia, configura um padrão "frio e úmido". O tratamento da IC "fria e úmida" em lactentes visa otimizar o débito cardíaco e reduzir a congestão. Isso pode envolver o uso de diuréticos para diminuir a pré-carga, inotrópicos para melhorar a contratilidade miocárdica e vasodilatadores para reduzir a pós-carga. O manejo é complexo e frequentemente requer internação em unidade de terapia intensiva pediátrica, com monitorização rigorosa e ajuste contínuo das terapias.
Sinais de baixo débito cardíaco em lactentes incluem pulsos finos ou diminuídos, tempo de enchimento capilar prolongado (>2 segundos), extremidades frias, pele marmórea, letargia e diminuição da diurese.
Sinais de congestão venosa em lactentes incluem taquipneia, tiragem, crepitações pulmonares, hepatomegalia (fígado palpável abaixo do rebordo costal), edema periférico (raro em lactentes), e distensão abdominal.
A classificação hemodinâmica (quente/frio, seco/úmido) é crucial para guiar o tratamento da insuficiência cardíaca pediátrica, permitindo a escolha de terapias específicas para melhorar o débito cardíaco, reduzir a congestão e otimizar a perfusão tecidual.
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