ENARE/ENAMED — Prova 2022
O uso da medicação sacubitril-valsartana está indicado em qual das seguintes doenças?
Sacubitril-valsartana (ARNI) é indicada para ICFER, melhorando prognóstico e reduzindo hospitalizações.
O sacubitril-valsartana é um inibidor do receptor da angiotensina e da neprilisina (ARNI), que atua bloqueando o sistema renina-angiotensina-aldosterona e aumentando os níveis de peptídeos natriuréticos. Sua principal indicação é na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), onde demonstrou superioridade em reduzir mortalidade cardiovascular e hospitalizações em comparação com inibidores da ECA.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. Dentre suas classificações, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), definida por uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 40%, é uma condição de alta morbidade e mortalidade, que exige uma abordagem terapêutica otimizada para melhorar o prognóstico dos pacientes. O sacubitril-valsartana representa uma classe de medicamentos inovadora, os inibidores do receptor da angiotensina e da neprilisina (ARNI). Sua indicação primária e mais bem estabelecida é para pacientes com ICFER sintomática, que permanecem com sintomas apesar da terapia otimizada com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA), betabloqueadores e antagonistas do receptor de mineralocorticoides (ARM). O mecanismo de ação duplo do sacubitril-valsartana, que combina o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona com o aumento dos peptídeos natriuréticos, confere benefícios hemodinâmicos e de remodelamento cardíaco. Estudos clínicos, como o PARADIGM-HF, demonstraram que o sacubitril-valsartana é superior aos IECAs na redução da mortalidade cardiovascular e das hospitalizações por IC em pacientes com ICFER. A introdução dessa medicação na prática clínica transformou o manejo da ICFER, sendo atualmente uma recomendação de classe I nas diretrizes internacionais. Para residentes, é fundamental compreender a indicação, o mecanismo de ação e os potenciais efeitos adversos para otimizar o tratamento e melhorar os desfechos dos pacientes com essa condição crônica e debilitante.
O sacubitril-valsartana é um ARNI (inibidor do receptor da angiotensina e da neprilisina). O valsartana bloqueia o receptor AT1 da angiotensina II, enquanto o sacubitril inibe a neprilisina, uma enzima que degrada peptídeos natriuréticos, resultando em aumento dos níveis desses peptídeos e seus efeitos benéficos (vasodilatação, natriurese, antifibrose).
Em pacientes com ICFER, o sacubitril-valsartana demonstrou reduzir significativamente a mortalidade cardiovascular e as hospitalizações por insuficiência cardíaca, além de melhorar os sintomas e a qualidade de vida, conforme evidenciado pelo estudo PARADIGM-HF.
As principais contraindicações incluem angioedema prévio relacionado a inibidores da ECA ou ARAs, gravidez e uso concomitante com inibidores da ECA (deve haver um intervalo de 36 horas). Os efeitos adversos mais comuns são hipotensão, hipercalemia e tosse.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo