SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica em que o coração é incapaz de ofertar oxigênio aos tecidos em taxas adequadas as suas demandas. Sobre essa importante morbidade cardiovascular, qual das medicações abaixo não tem sido recomendada para melhorar a sobrevida de paciente com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida sintomática, com ecocardiograma estimando a fração de ejeção em 32%?
Em HFrEF, beta-bloqueadores com benefício de sobrevida são carvedilol, bisoprolol e metoprolol succinato; Atenolol NÃO é recomendado.
Embora beta-bloqueadores sejam essenciais no tratamento da ICFER, apenas carvedilol, bisoprolol e metoprolol succinato de liberação prolongada demonstraram benefício de sobrevida. O atenolol não possui essa evidência e, portanto, não é recomendado para esse fim.
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma síndrome clínica complexa caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. O tratamento da ICFER evoluiu significativamente, com foco em medicamentos que não apenas aliviam os sintomas, mas também melhoram a sobrevida e reduzem hospitalizações. As diretrizes atuais recomendam uma terapia quádrupla para a maioria dos pacientes. Os pilares do tratamento incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), beta-bloqueadores específicos (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato de liberação prolongada), antagonistas do receptor de mineralocorticoides (ARM, como espironolactona ou eplerenona) e, mais recentemente, inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI, como sacubitril-valsartana) e inibidores do SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina). Essas classes de medicamentos atuam em diferentes vias fisiopatológicas da IC. É crucial para o residente saber que nem todos os medicamentos da mesma classe têm o mesmo benefício. No caso dos beta-bloqueadores, embora a classe seja fundamental, o atenolol, apesar de ser um beta-bloqueador, não demonstrou melhora de sobrevida em estudos de ICFER e, portanto, não é recomendado para esse fim. A escolha correta dos medicamentos e a otimização das doses são essenciais para o manejo eficaz da ICFER e para impactar positivamente o prognóstico do paciente.
As classes principais incluem inibidores da ECA (ou BRA), beta-bloqueadores específicos, antagonistas do receptor de mineralocorticoides (ARM) e inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI).
O atenolol não demonstrou, em estudos clínicos robustos, o mesmo benefício de sobrevida que outros beta-bloqueadores como carvedilol, bisoprolol e metoprolol succinato em pacientes com ICFER.
Sacubitril-valsartana é recomendado para pacientes sintomáticos com ICFER que permanecem sintomáticos apesar do tratamento otimizado com inibidor da ECA/BRA e beta-bloqueador, ou como primeira linha em substituição ao IECA/BRA.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo