HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024
Na Insuficiência Cardíaca Congestiva de Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) escolha a alternativa com drogas com melhor evidencia de impacto em redução da mortalidade:
ICFER: Terapia quádrupla (IECA/BRA/ARNI + BB + MRA + ISGLT2) é a que mais reduz mortalidade.
Para a Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), a terapia medicamentosa visa reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida. As classes de drogas com maior evidência de impacto na redução da mortalidade incluem inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA/BRA/ARNI), betabloqueadores específicos, antagonistas do receptor de mineralocorticoides (MRA) e inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (ISGLT2).
A Insuficiência Cardíaca Congestiva de Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) é uma síndrome clínica complexa caracterizada por disfunção ventricular esquerda sistólica, resultando em sintomas de congestão e baixo débito. É uma condição de alta prevalência e morbidade, com impacto significativo na qualidade de vida e na mortalidade. O manejo da ICFER evoluiu consideravelmente, com o desenvolvimento de terapias que comprovadamente melhoram o prognóstico dos pacientes. O tratamento da ICFER é baseado em diretrizes que recomendam a combinação de várias classes de medicamentos para otimizar os resultados. As quatro pilares da terapia medicamentosa que demonstraram reduzir a mortalidade são: 1) Inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA, BRA ou ARNI); 2) Betabloqueadores específicos (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol); 3) Antagonistas do receptor de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona); e 4) Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (ISGLT2). A introdução e titulação dessas drogas devem ser feitas de forma gradual e monitorada. Essas terapias atuam em diferentes vias fisiopatológicas da ICFER, como a ativação neuro-hormonal, a sobrecarga de volume e o remodelamento cardíaco. A combinação dessas drogas é crucial para maximizar os benefícios em termos de redução da mortalidade, hospitalizações e melhora da qualidade de vida. Outras terapias, como diuréticos de alça, são utilizadas para controle sintomático da congestão, mas não têm impacto direto na mortalidade.
As quatro classes de medicamentos essenciais são: inibidores da ECA ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina (ou inibidores da neprisilina/ARNI), alguns Beta Bloqueadores, antagonistas da aldosterona (MRA) e Inibidores do cotransporte Sódio-glicose (ISGLT2).
Os inibidores da neprisilina, como o sacubitril/valsartana (ARNI), são importantes porque atuam bloqueando a degradação de peptídeos natriuréticos, promovendo vasodilatação, natriurese e redução da fibrose, o que resulta em maior redução de mortalidade e hospitalizações em comparação com IECA/BRA isolados.
Os ISGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) demonstraram reduzir significativamente a mortalidade cardiovascular e as hospitalizações por insuficiência cardíaca em pacientes com ICFER, independentemente da presença de diabetes, através de mecanismos que incluem efeitos diuréticos, natriuréticos, metabólicos e cardiorrenais.
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