AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
Entre as drogas usadas no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, algumas reduzem a mortalidade, quais sejam: I - Inibidores da enzima conversora. II - Digoxina. III - Antagonistas da aldosterona. IV - Diuréticos de alça. V - Betabloqueadores. Quais estão corretas?
ICFER: IECAs, Betabloqueadores e Antagonistas da Aldosterona reduzem mortalidade.
No tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs), os betabloqueadores e os antagonistas da aldosterona (espironolactona, eplerenona) são classes de medicamentos que comprovadamente reduzem a mortalidade e a morbidade. Digoxina e diuréticos de alça melhoram sintomas, mas não a mortalidade.
O tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) tem como pilares medicamentos que não apenas aliviam os sintomas, mas também comprovadamente reduzem a morbidade e a mortalidade. As diretrizes atuais enfatizam a importância de iniciar e otimizar essas terapias modificadoras da doença o mais cedo possível. Entre as classes de fármacos que demonstram esse benefício na sobrevida, destacam-se os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs), os betabloqueadores e os antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARMs), como a espironolactona e a eplerenona. Essas drogas atuam em diferentes vias fisiopatológicas da IC, como a ativação neuro-hormonal, o que leva à melhora da função ventricular, redução do remodelamento cardíaco e prevenção de eventos adversos. Outras medicações, como a digoxina e os diuréticos de alça, são cruciais para o manejo sintomático da ICFER, controlando a congestão e melhorando a qualidade de vida. Contudo, é fundamental que o residente compreenda que, embora essenciais para o bem-estar do paciente, essas drogas não possuem o mesmo impacto na redução da mortalidade que as classes mencionadas anteriormente. A combinação e titulação adequadas dessas medicações são a chave para um manejo eficaz da ICFER.
As principais classes de medicamentos para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) que reduzem a mortalidade incluem os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs), betabloqueadores, antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARMs) e inibidores do receptor de neprilisina e angiotensina (ARNIs).
A digoxina e os diuréticos de alça são importantes para o controle sintomático da ICFER, melhorando a qualidade de vida e reduzindo hospitalizações. No entanto, ao contrário das outras classes, eles não demonstraram redução da mortalidade em estudos clínicos.
IECAs e betabloqueadores são fundamentais porque atuam modulando o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático, respectivamente. Essa modulação leva à melhora da função cardíaca, redução da remodelagem ventricular e, consequentemente, à diminuição da mortalidade e morbidade em pacientes com ICFER.
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