HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Homem de 68 anos, em uso de enalapril há 14 anos, sem seguimento médico adequado, queixa-se de dispneia aos esforços de caráter progressivo há 3 meses; há 15 dias, evolui com edema em membros inferiores. Exame físico mostra PA 144 x 92 mmHg, pulso com ritmo regular, 84 bpm. Estase venosa jugular e edema pre tibial leve bilateralmente. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 54%, com pressões elevadas de enchimento de VE, volumes normais com diminuição do relaxamento e da complacência de VE. No tratamento de pacientes com essas alterações, existem evidencias de piora na capacidade física com uso de:
ICFEP + nitratos: podem piorar capacidade física por redução excessiva da pré-carga.
Em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), o uso de nitratos pode levar à piora da capacidade física. Isso ocorre porque a venodilatação excessiva pode reduzir a pré-carga de forma inadequada, comprometendo o enchimento ventricular e o débito cardíaco em um coração já com complacência reduzida.
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. Caracteriza-se por sintomas típicos de IC (dispneia, edema), uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) normal ou levemente reduzida (geralmente ≥ 50%), e evidências de disfunção diastólica, como pressões de enchimento elevadas e diminuição do relaxamento e complacência ventricular. O paciente descrito, com histórico de hipertensão e as alterações ecocardiográficas, se encaixa perfeitamente nesse perfil. O manejo da ICFEP difere consideravelmente da IC com fração de ejeção reduzida (ICFER), pois as terapias que comprovadamente reduzem mortalidade na ICFER não demonstram o mesmo benefício na ICFEP. O tratamento é focado no controle das comorbidades (hipertensão, diabetes, fibrilação atrial) e no alívio sintomático da congestão com diuréticos. Em relação aos nitratos, embora sejam vasodilatadores potentes e úteis em outras formas de IC ou angina, seu uso em pacientes com ICFEP pode ser problemático. A venodilatação induzida pelos nitratos reduz a pré-carga, o que, em um coração com complacência ventricular já diminuída, pode levar a uma redução excessiva das pressões de enchimento e do volume diastólico final. Isso pode comprometer o débito cardíaco e, consequentemente, a capacidade física do paciente, resultando em hipotensão e tonturas, sem um benefício claro na mortalidade ou morbidade a longo prazo para a ICFEP.
Os critérios incluem sintomas e sinais de IC, fração de ejeção do VE ≥ 50%, evidência de disfunção diastólica ou pressões de enchimento elevadas, e níveis elevados de peptídeos natriuréticos, confirmados por ecocardiograma.
Os nitratos podem ser usados para alívio sintomático da angina ou dispneia, mas em ICFEP, a venodilatação excessiva pode reduzir a pré-carga de forma prejudicial, levando à hipotensão e piora da capacidade física, sem benefício na mortalidade.
O tratamento da ICFEP foca no controle da hipertensão, diabetes, fibrilação atrial, e uso de diuréticos para alívio da congestão. Inibidores da SGLT2 e antagonistas dos receptores de mineralocorticoides também têm mostrado benefício.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo