Insuficiência Cardíaca: Diferenças entre ICFEP e ICFER

CHN - Complexo Hospitalar de Niterói (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Assinale a afirmativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A doença arterial coronariana é a principal causa de insuficiência cardíaca nos países industrializados, mas na América do Sul a Doença de Chagas e as cardiomiopatias idiopáticas predominam
2. B) A respiração de Cheyne-Stokes pode ser observada em até 20% dos pacientes com insuficiência cardíaca e não tem relação com a gravidade da doença
3. C) A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) caracteriza-se por sintomas clínicos muito semelhantes aos da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e há frequentemente hipertrofia ventricular esquerda e aumento do átrio esquerdo na ICFEP. Os níveis de BNP são menos elevados na ICFEP do que na ICFER
4. D) os inibidores da ECA e betabloqueadores foram a base do tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, mas caíram em desuso com o advento de novas e mais eficazes medicamentos, como a espironolactona, bloqueadores de receptor da angiotensina e sacubitril
5. E) na ausculta de pacientes com insuficiência cardíaca, a terceira bulha (B3) é frequentemente encontrada em pacientes com disfunção diastólica e a quarta bulha (B4) é comum em pacientes com sobrecarga de volume, indicando grave comprometimento hemodinâmico

Pérola Clínica

ICFEP: sintomas ICFER, HVE/AE ↑, BNP ↑ mas < ICFER; B3 = disfunção sistólica, B4 = disfunção diastólica.

Resumo-Chave

A ICFEP compartilha sintomas com a ICFER, mas se distingue pela função sistólica preservada e frequentemente por disfunção diastólica, resultando em hipertrofia ventricular esquerda e aumento do átrio esquerdo. Embora o BNP esteja elevado na ICFEP, seus níveis são geralmente menores do que na ICFER, refletindo diferentes mecanismos fisiopatológicos e graus de estresse miocárdico.

Contexto Educacional

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante de qualquer alteração estrutural ou funcional do enchimento ventricular ou da ejeção de sangue. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade global, com prevalência crescente. A classificação da IC baseia-se na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), distinguindo a IC com fração de ejeção reduzida (ICFER, FEVE <40%), a IC com fração de ejeção levemente reduzida (ICFElr, FEVE 41-49%) e a IC com fração de ejeção preservada (ICFEP, FEVE ≥50%). A ICFEP, embora com FEVE normal, apresenta sintomas clínicos de IC semelhantes aos da ICFER, como dispneia, fadiga e edema. Sua fisiopatologia principal envolve disfunção diastólica, ou seja, uma dificuldade do ventrículo esquerdo em relaxar e se encher adequadamente, frequentemente associada à hipertrofia ventricular esquerda e ao aumento do átrio esquerdo. Os níveis de peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP) estão elevados na ICFEP, mas geralmente em menor magnitude do que na ICFER, refletindo um menor grau de estresse de parede ventricular sistólico. O tratamento da IC é complexo e varia conforme a FEVE. Para ICFER, inibidores da ECA/BRA, betabloqueadores, antagonistas do receptor de mineralocorticoide e inibidores do SGLT2 são a base da terapia, com sacubitril/valsartana como alternativa. Para ICFEP, o foco é no controle das comorbidades (hipertensão, diabetes, fibrilação atrial) e, mais recentemente, os inibidores do SGLT2 demonstraram benefício. A ausculta cardíaca pode revelar B3 na ICFER (disfunção sistólica e sobrecarga de volume) e B4 na ICFEP (disfunção diastólica e hipertrofia), sendo achados importantes para a avaliação clínica.

Perguntas Frequentes

Quais as principais diferenças entre ICFEP e ICFER?

A ICFEP (fração de ejeção >50%) é caracterizada por disfunção diastólica, com dificuldade de enchimento ventricular, enquanto a ICFER (fração de ejeção <40%) é primariamente uma disfunção sistólica, com dificuldade de ejeção. Os sintomas são semelhantes, mas a fisiopatologia e os achados ecocardiográficos diferem.

Qual o papel do BNP no diagnóstico e prognóstico da insuficiência cardíaca?

O Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP) é liberado em resposta ao estresse e distensão miocárdica. Níveis elevados de BNP são úteis no diagnóstico de IC e na avaliação prognóstica. Embora elevado na ICFEP, seus níveis são tipicamente mais baixos do que na ICFER, onde a disfunção sistólica e o remodelamento são mais pronunciados.

O que significam as bulhas cardíacas B3 e B4 na insuficiência cardíaca?

A terceira bulha (B3) é um som de enchimento ventricular rápido e indica sobrecarga de volume e disfunção sistólica (comum na ICFER). A quarta bulha (B4) é um som de enchimento atrial forçado contra um ventrículo rígido e indica disfunção diastólica e hipertrofia ventricular (comum na ICFEP).

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