IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021
Homem de 72 anos, hipertenso há oito anos, apresenta dispneia aos moderados esforços e paroxística noturna. Exame físico: PA = 180x110 mmHg, FC = 112 bpm. Ausculta pulmonar: estertores crepitantes finos de base. Ecocardiograma: ventrículo esquerdo com fração de ejeção de 72% e hipertrofia concêntrica moderada. BNP (peptídeo natriurético tipo B): 2000 pg/mL. A associação de fármacos mais adequada para o tratamento é:
IC-FEp + HAS descompensada → IECA/BRA + diurético de alça + BCC não diidropiridínico (se FC alta).
O paciente apresenta quadro de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (IC-FEp), evidenciada pela FE > 50%, hipertrofia concêntrica e BNP elevado, associado a hipertensão descompensada. O tratamento visa controle da pressão arterial, alívio da congestão e melhora do relaxamento ventricular.
A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (IC-FEp) é uma condição prevalente, especialmente em idosos e hipertensos, caracterizada por sintomas de insuficiência cardíaca apesar de uma função sistólica ventricular esquerda preservada. O diagnóstico é desafiador e baseia-se na combinação de sintomas, sinais de congestão, FE > 50% e evidências de disfunção diastólica ou pressões de enchimento elevadas (como BNP elevado e hipertrofia ventricular). A fisiopatologia da IC-FEp está ligada principalmente à disfunção diastólica, onde o ventrículo esquerdo tem dificuldade em relaxar e se encher adequadamente, levando a pressões de enchimento elevadas. A hipertensão arterial é o fator de risco mais comum e contribui para a hipertrofia concêntrica do VE. O tratamento da IC-FEp é focado no controle dos fatores de risco, como a hipertensão, e no alívio dos sintomas de congestão. Diuréticos (como a furosemida) são usados para reduzir a pré-carga. IECA/BRA (como enalapril/losartana) são importantes para o controle da PA e remodelamento cardíaco. Bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos (como diltiazem) podem ser úteis para controle da frequência cardíaca e melhora do relaxamento diastólico, especialmente em pacientes com taquicardia. Betabloqueadores devem ser usados com cautela e titulados lentamente, pois podem piorar a disfunção diastólica se causarem bradicardia excessiva.
IC-FEp é diagnosticada pela presença de sintomas e sinais de IC, fração de ejeção do VE ≥ 50%, evidência de disfunção diastólica ou pressões de enchimento elevadas (ex: BNP elevado, hipertrofia VE).
A furosemida, um diurético de alça, é essencial para aliviar a congestão pulmonar e os sintomas de dispneia, reduzindo a pré-carga em pacientes com IC.
O diltiazem, um bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico, ajuda a controlar a hipertensão e a frequência cardíaca, além de melhorar o relaxamento diastólico do ventrículo esquerdo, sendo útil na IC-FEp.
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