INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Qual das classes de fármacos abaixo está contra-indicada em pacientes com insuficiência cardíaca?
ICFER: BCC não di-hidropiridínicos (Verapamil, Diltiazem) → contraindicados por efeito inotrópico negativo.
Em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), os bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil e diltiazem) são contraindicados. Isso se deve ao seu potente efeito inotrópico negativo, que pode deprimir ainda mais a função ventricular e agravar a insuficiência cardíaca.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa caracterizada por sintomas típicos (dispneia, fadiga, edema) causados por uma anormalidade estrutural ou funcional cardíaca que resulta em redução do débito cardíaco ou pressões de enchimento elevadas. A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma das principais formas, onde a capacidade de bombeamento do coração está comprometida. O tratamento visa aliviar sintomas, melhorar a qualidade de vida e reduzir hospitalizações e mortalidade. A fisiopatologia da ICFER envolve uma disfunção sistólica primária, levando a uma redução da contratilidade miocárdica. Fármacos com efeito inotrópico negativo podem agravar essa condição. Os bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem, exercem um potente efeito inotrópico negativo, deprimindo a contratilidade miocárdica e, portanto, são contraindicados em pacientes com ICFER, pois podem precipitar ou piorar a descompensação cardíaca. Em contraste, os bloqueadores de canal de cálcio di-hidropiridínicos (ex: anlodipino, nifedipino) são predominantemente vasodilatadores e têm um efeito inotrópico negativo menos pronunciado, podendo ser utilizados com maior segurança em alguns casos de IC, especialmente para controle da hipertensão ou angina, embora com cautela. Para residentes, é fundamental conhecer as classes de fármacos que podem ser prejudiciais na ICFER e as alternativas terapêuticas seguras para otimizar o manejo desses pacientes.
Além dos bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos, outros fármacos como AINEs, tiazolidinedionas e alguns antiarrítmicos (classe I) são geralmente contraindicados ou devem ser usados com extrema cautela na ICFER.
Verapamil e diltiazem atuam bloqueando os canais de cálcio tipo L no miocárdio e no nó atrioventricular, resultando em redução da contratilidade cardíaca (inotrópico negativo) e diminuição da condução atrioventricular.
Bloqueadores de canal de cálcio di-hidropiridínicos (como anlodipino) são principalmente vasodilatadores e têm menor efeito inotrópico negativo. Podem ser usados com cautela em pacientes com ICFER para controle da hipertensão ou angina, se outras opções forem ineficazes ou contraindicadas.
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