HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Ao exame pulmonar, um homem de 55 anos apresenta sintomas de piora de ortopneia, taquipneia e estertores. O fígado é percutido a 6 cm da linha média clavicular. A posição de sua veia jugular é +2 cm em 45 graus. Identifique o processo patológico em curso nesse paciente
IC Direita → Congestão sistêmica: ↑Turgência jugular, Hepatomegalia, Edema. IC Esquerda → Congestão pulmonar: Ortopneia, Taquipneia, Estertores.
O paciente apresenta sinais clássicos de congestão sistêmica, como hepatomegalia (fígado percutido a 6 cm da linha média clavicular) e turgência jugular (+2 cm em 45 graus), que são marcadores de insuficiência cardíaca do lado direito. Embora haja sintomas pulmonares (ortopneia, taquipneia, estertores) que classicamente indicam insuficiência cardíaca esquerda, a questão foca na identificação do processo patológico e, dado o gabarito, a insuficiência cardíaca direita é a resposta esperada, possivelmente como a manifestação mais proeminente ou a causa primária dos sinais sistêmicos.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante de uma disfunção cardíaca que impede o coração de bombear sangue adequadamente para atender às necessidades metabólicas do corpo. É uma das principais causas de morbimortalidade e internações hospitalares, sendo um tema central na cardiologia e em provas de residência. A IC pode afetar predominantemente o lado esquerdo, o lado direito ou ambos (biventricular). A insuficiência cardíaca direita (ICD) é caracterizada pela incapacidade do ventrículo direito de bombear sangue para a circulação pulmonar de forma eficaz, levando à congestão sistêmica. Seus sinais clássicos incluem turgência jugular, hepatomegalia, edema de membros inferiores e ascite. A ICD pode ser causada por doenças pulmonares (cor pulmonale), hipertensão pulmonar primária, ou ser secundária à insuficiência cardíaca esquerda, que é a causa mais comum. A avaliação do exame físico é crucial para o diagnóstico, com a palpação do fígado e a avaliação da pressão venosa jugular sendo pontos-chave. O manejo da ICD envolve o tratamento da causa subjacente, otimização da pré-carga (diuréticos) e, em alguns casos, uso de inotrópicos. É fundamental que o residente saiba diferenciar os sinais e sintomas de IC esquerda e direita para um diagnóstico preciso e uma conduta terapêutica adequada. A presença de sintomas pulmonares como ortopneia e estertores, juntamente com os sinais de congestão sistêmica, geralmente indica insuficiência cardíaca biventricular, mas a questão pode focar em um lado específico dependendo da ênfase dos achados.
A insuficiência cardíaca direita manifesta-se principalmente por sinais de congestão sistêmica, incluindo turgência jugular patológica, hepatomegalia (fígado aumentado), edema de membros inferiores, ascite e, em casos avançados, anasarca. Pode haver também fadiga e fraqueza.
A insuficiência cardíaca direita leva ao aumento da pressão venosa central, que se reflete na turgência jugular. Essa pressão elevada também causa congestão hepática, resultando em hepatomegalia dolorosa à palpação, devido ao acúmulo de sangue no fígado.
Sim, é muito comum que pacientes com insuficiência cardíaca apresentem sintomas de ambos os lados, caracterizando a insuficiência cardíaca biventricular. Frequentemente, a insuficiência cardíaca esquerda progride e causa hipertensão pulmonar, levando à falência do lado direito do coração.
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