CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Um homem de 60 anos, com histórico de hipertensão e infarto prévio, apresenta-se com edema de membros inferiores, dispneia aos mínimos esforços e distensão jugular. Qual das alternativas descreve a classe funcional e o tratamento inicial mais apropriado para este paciente?
IC com dispneia mínimos esforços + edema + turgência jugular → NYHA III; iniciar diurético + IECA.
O paciente apresenta sintomas de insuficiência cardíaca descompensada, com dispneia aos mínimos esforços e sinais de congestão (edema, distensão jugular), o que o classifica como NYHA Classe III. O tratamento inicial visa aliviar a congestão com diuréticos e iniciar terapia modificadora de doença com IECA.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, resultante de qualquer alteração estrutural ou funcional do enchimento ventricular ou da ejeção de sangue. É uma das principais causas de hospitalização e mortalidade em adultos, especialmente em idosos. Pacientes com histórico de hipertensão e infarto prévio têm um risco significativamente aumentado de desenvolver IC. A apresentação clínica típica inclui dispneia, fadiga, edema e sinais de congestão sistêmica ou pulmonar. A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) é uma ferramenta essencial para avaliar a gravidade dos sintomas e a capacidade funcional do paciente com IC. Um paciente com dispneia aos mínimos esforços, edema de membros inferiores e distensão jugular claramente se enquadra na Classe III da NYHA, indicando uma limitação significativa da atividade física devido aos sintomas. A avaliação da classe funcional orienta as decisões terapêuticas e prognósticas. O tratamento inicial da IC descompensada com sinais de congestão visa primeiramente o alívio sintomático e a estabilização hemodinâmica. Diuréticos são a pedra angular para reduzir a congestão e melhorar a dispneia e o edema. Simultaneamente, deve-se iniciar ou otimizar a terapia modificadora de doença, como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), que comprovadamente reduzem a morbidade e mortalidade na IC com fração de ejeção reduzida. Betabloqueadores também são importantes, mas geralmente iniciados após a estabilização do paciente.
A NYHA classifica a IC em quatro classes funcionais baseadas na limitação da atividade física e nos sintomas: I (sem limitação), II (limitação leve), III (limitação marcada com sintomas aos mínimos esforços) e IV (sintomas em repouso).
Diuréticos são cruciais para aliviar os sintomas de congestão (dispneia, edema, turgência jugular) ao reduzir o volume intravascular e a pré-carga, melhorando o conforto do paciente.
Os inibidores da ECA (IECA) são fundamentais porque bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduzindo a pós-carga, a pré-carga e o remodelamento cardíaco, o que melhora a sobrevida e reduz hospitalizações em pacientes com IC.
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