IC Descompensada: Manejo da Hipotensão e Congestão

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente feminina de 78 anos, hipertensa, dislipidêmica em acompanhamento no ambulatório de cardiologia devido a miocardiopatia dilatada isquêmica (IAM há 07 anos sem estratificação prévia). Ao longo dos últimos anos tem se mantido em classe funcional II.Faz uso regular de enalapril 10mg 2x; furosemida 40mg pela manhã; esprinolactona 25mg 1x; bisoprolol 10mg 1x; aspirina 100mg 1x; rosuvastatina 10mg 1xHá cerca de 48 horas após as festividades de final de ano começou a apresentar quadro de dispneia aos mínimos esforços associado a ganho de peso e edema de MMI.Chega a emergência pouco sonolenta, despertável ao chamado, obedecendo a comandos simples. Extremidades frias e perfusão capilar diminuída. Acianótica, anictérica, hipocorada (+/4+).Sinais vitais: FC: 85bpm PA: 88/50mmHg Sat: 88%Ausculta respiratória com murmúrio vesicular universalmente audível e estertor creptante no 1/3 inferior de ambos hemitóraxesAusculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em 3T com 3ª bulha de VE e sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral. Presença de turgência jugular patológicaAbdômen com fígado palpável a 3cm do rebordo costal direito com refluxo hepato-jugular presenteMMII com edema 2+/4+ com cacifo até o joelho Com relação ao tratamento inicial deste paciente a marque a melhor alternativa

Alternativas

1. A) Reduzir dose do betabloqueador em 50%, manter enalapril, suspender espironolactona, iniciar furosemida venosa e iniciar dobutamina
2. B) Suspender bisoprolol, enalapril e espirnolactona, iniciar furosemida venosa e nitroglicerina venosa
3. C) Suspender bisoprolol, enalapril e espirnolactona, iniciar dobutamina venosa e tentar hidratação venosa em volume baixo
4. D)  Suspender enalapril e bisoprolol, manter furosemida e espironolactona por via oral, iniciar dobutamina venosa
5. E) Suspender bisoprolol e espironolactona, manter enalapril, iniciar furosemida venosa e levosimendan

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