Edema Agudo de Pulmão Isquêmico: Diagnóstico e Conduta
UFSCar - Hospital Universitário de São Carlos (SP) — Prova 2020
Enunciado
Paciente de 56 anos, sexo feminino, diabética, hipertensa, tabagista de longa data, procura Pronto Atendimento de Hospital Universitário queixando de que há 2 anos vem apresentando falta de ar para caminhar. Tem que descansar sempre um pouco pra poder voltar a caminhar. Está sentindo piora progressiva do quadro, porém há 1 dia passou a sentir falta de ar no repouso acompanhada de sudorese fria, mal estar e sensação de sufocamento. Ao EF: PA:120/80mmHg, FC=110bpm regular, FR=28ipm, saturação 89% em ar ambiente. Dados positivos do exame especial: Torax com murmúrio vesicular diminuído em bases, crepitações finas até terço médio de ambos os pulmões e coração com 2 bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico em foco mitral 2+/4+ irradiado para linha axilar média. Qual o diagnóstico mais provável e conduta mais apropriada a ser tomada pelo médico do Pronto Atendimento nesse primeiro momento?
Alternativas
A) Cardiopatia de provável etiologia isquêmica, com provável quadro atual de equivalente isquêmica e disfunção ventricular diastólica. Tratamento: Suplementação de oxigênio, medidas para congestão, AAS 300mg via oral, clopidogrel 300 mg, eletrocardiograma em até 10 minutos e anticoagulação plena apenas se eletrocardiograma alterado e dosagem de enzimas cardíacas, eletrólitos e função renal.
B) Cardiopatia de provável etiologia isquêmica, com provável quadro atual de equivalente isquêmico e disfunção ventricular sistólica. Tratamento: Suplementação de oxigênio, medidas para congestão, AAS 300 mg via oral, clopidogrel 300mg, eletrocardiograma em até 10 minutos e anticoagulação plena mesmo se eletrocardiograma normal e dosagem de enzimas cardíacas, eletrólitos e função renal.
C) Insuficiência cardíaca classe IV sem etiologia definida. Tratamento: medidas para insuficiência cardíaca: suplementação de oxigênio, medidas para congestão com diurético e inibidor de enzima conversora de angiotensina se função renal normal.
D) Insuficiência respiratória por provável doença pulmonary obstrutiva crônica. Tratamento: suplementação de oxigênio para mater saturação em torno de 90%, Beta 2 agonista, corticoterapia se necessário e gasometria arterial.
E) Insuficiência cardíaca classe IV por provável evolução natural da doença e uso incorreto das medicações. Tratamento: medidas para insuficiência cardíaca: suplementação de oxigênio, medidas para congestão com diurético e nitroglicerina endovenosa e digital endovenoso.
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