UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2021
Paciente de 55 anos, sexo feminino, com infarto do miocárdio com supra de ST de parede anterior há 2 anos. Não foi realizado trombolítico ou angioplastia primária na ocasião. A paciente foi encaminhada ao ambulatório de cardiologia realizando acompanhamento regular. Estava em uso de carvedilol 6,25 mg a cada 12 horas, lisinopril de 5 mg e furosemida de 40 mg diariamente. Fazia uso irregular dos medicamentos no último ano. Há 2 dias foi admitida em pronto-socorro com quadro de piora da dispneia nas últimas 48 horas. Apresentava sintomas de tosse e ortopenia. Na avaliação inicial apresentou-se taquidispneica, com palidez cutânea, sonolência e aferição de PA em 91 x 68mmHg, saturação de oxigênio em 91%, estertores crepitantes em base de pulmão direito, estase jugular presente, reflexo hepatojugular positivo, presença de ascite e perfusão periférica lentificada com extremidades frias. A análise inicial do eletrocardiograma evidenciou ritmo sinusal taquicárdico com frequência cardíaca de 114 bpm e área eletricamente inativa na parede anterior. Assinale a alternativa que corresponde ao perfil hemodinâmico, causa da descompensação e medidas iniciais adequadas.
IC descompensada com hipoperfusão (frio) + congestão (úmido) = Perfil C → diurético + inotrópico.
A paciente apresenta sinais de hipoperfusão (extremidades frias, sonolência, PA baixa) e congestão (dispneia, estertores, estase jugular, ascite), caracterizando o perfil hemodinâmico C (frio e úmido) da insuficiência cardíaca descompensada, que exige diuréticos e inotrópicos. A má aderência é uma causa comum de descompensação.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa e progressiva, caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. A descompensação da IC é uma causa frequente de hospitalização e está associada a alta morbimortalidade. A avaliação hemodinâmica, frequentemente categorizada pelos perfis de Forrester (baseados em congestão e perfusão), é crucial para guiar o tratamento. A paciente do caso apresenta um quadro clássico de perfil C, ou "frio e úmido". "Frio" denota hipoperfusão periférica, evidenciada por palidez, sonolência, extremidades frias, perfusão lentificada e hipotensão (PA 91x68mmHg). "Úmido" indica congestão, manifestada por dispneia, tosse, ortopneia, estertores crepitantes, estase jugular, reflexo hepatojugular positivo e ascite. A causa mais provável da descompensação, dada a história de uso irregular dos medicamentos, é a má aderência terapêutica, um fator precipitante comum. O manejo do perfil C exige intervenção imediata. O tratamento visa otimizar a perfusão e reduzir a congestão. Isso inclui o uso de diuréticos intravenosos para aliviar a sobrecarga volêmica e, crucialmente, inotrópicos (como dobutamina ou milrinone) para melhorar a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco, revertendo a hipoperfusão. A identificação e correção da causa da descompensação, como a má aderência, são fundamentais para prevenir futuras recorrências e melhorar o prognóstico a longo prazo.
O perfil "frio" indica hipoperfusão periférica (extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, hipotensão, sonolência). O perfil "úmido" indica congestão (dispneia, ortopneia, estertores, estase jugular, edema, ascite).
A conduta inicial para o perfil C (frio e úmido) inclui diuréticos para reduzir a congestão e inotrópicos (como dobutamina ou milrinone) para melhorar a contratilidade miocárdica e a perfusão, além de considerar suporte ventilatório e monitorização intensiva.
As principais causas incluem má aderência à medicação e dieta, infecções (pneumonia, ITU), isquemia miocárdica aguda, arritmias (fibrilação atrial), hipertensão não controlada, anemia, disfunção renal e uso de medicamentos que pioram a IC (AINEs, alguns antiarrítmicos).
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