SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2024
Um homem de 65 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresenta-se ao serviço de emergência com dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores. O paciente relata não estar seguindo corretamente sua medicação anti-hipertensiva e hipoglicemiante nas últimas semanas devido a esquecimentos. No exame físico, verifica-se taquipneia, estertores pulmonares, terceira bulha cardíaca e edema bilateral de membros inferiores. PA 140x90mmHg. O Eletrocardiograma (ECG) revela sinais de sobrecarga atrial esquerda. Diante desse quadro, qual é a conduta inicial apropriada?
IC descompensada com congestão pulmonar e sistêmica → diurético de alça (furosemida) + vasodilatador (nitroglicerina).
O quadro clínico de dispneia progressiva, ortopneia, estertores pulmonares e edema em um paciente com histórico de HAS e DM e má adesão medicamentosa é altamente sugestivo de insuficiência cardíaca descompensada com edema agudo de pulmão. A conduta inicial visa reduzir a pré-carga e pós-carga para aliviar a congestão.
A insuficiência cardíaca descompensada, frequentemente manifestada como edema agudo de pulmão, é uma emergência médica comum, especialmente em pacientes com comorbidades como hipertensão arterial e diabetes mellitus e histórico de má adesão medicamentosa. A dispneia progressiva, ortopneia, estertores pulmonares e edema de membros inferiores são sinais clássicos de congestão pulmonar e sistêmica devido à falha do coração em bombear sangue eficientemente. A fisiopatologia envolve o aumento das pressões de enchimento cardíacas, levando ao extravasamento de fluido para o interstício e alvéolos pulmonares. O ECG mostrando sobrecarga atrial esquerda corrobora a cronicidade da doença cardíaca subjacente. A conduta inicial visa aliviar rapidamente a congestão e melhorar a oxigenação. A furosemida, um diurético de alça, é fundamental para promover diurese e reduzir a pré-carga. A nitroglicerina, um vasodilatador, atua reduzindo tanto a pré-carga (vasodilatação venosa) quanto a pós-carga (vasodilatação arterial), diminuindo o trabalho cardíaco e melhorando o débito cardíaco. Para residentes, é crucial reconhecer rapidamente este quadro e iniciar o tratamento adequado. Outras medidas incluem oxigenoterapia, monitorização hemodinâmica e, se necessário, ventilação não invasiva. É importante evitar a administração de fluidos intravenosos, que agravaria a congestão, e focar em terapias que reduzam a sobrecarga volêmica e melhorem a função cardíaca.
Os objetivos principais são reduzir a pré-carga (com diuréticos e vasodilatadores), reduzir a pós-carga (com vasodilatadores), melhorar a oxigenação e aliviar os sintomas de congestão pulmonar e sistêmica.
A nitroglicerina é um potente vasodilatador venoso e arterial, que reduz a pré-carga (diminuindo o retorno venoso ao coração e a congestão pulmonar) e a pós-carga (facilitando a ejeção ventricular), melhorando a função cardíaca.
O edema agudo de pulmão cardiogênico geralmente se apresenta com ortopneia, dispneia paroxística noturna, estertores crepitantes bilaterais, turgência jugular, B3 e histórico de doença cardíaca, diferenciando-o de causas pulmonares primárias ou outras emergências.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo