FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023
Menina, 4 meses de idade, está resfriada há 7 dias, afebril, a mãe refere que no último mês ganhou pouco peso e que nesta semana está comendo menos e respirando mais rápido. Está fazendo inalações com soro fisiológico, sem melhora. Ao exame, tem FR = 40 mrm, FC = 160 bpm, Sat O₂ = 92%. Ausculta pulmonar com estertores difusos e ausculta cardíaca com sopro diastólico em foco mitral 2+/ 6+. O fígado é palpável a 3 cm do RCD, o baço não é palpável. O diagnóstico mais provável para o quadro é
Lactente com taquipneia, taquicardia, hepatomegalia e baixo ganho ponderal → suspeitar de Insuficiência Cardíaca Congestiva.
A presença de sintomas respiratórios (taquipneia, estertores) em lactentes, associada a sinais de baixo débito (baixo ganho ponderal) e congestão sistêmica (hepatomegalia, taquicardia), deve levantar forte suspeita de insuficiência cardíaca congestiva, frequentemente secundária a cardiopatia congênita.
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em lactentes é uma condição grave, frequentemente associada a cardiopatias congênitas, que exige reconhecimento e manejo rápidos. Sua prevalência varia dependendo da etiologia, mas é uma das principais causas de morbimortalidade em pediatria. É crucial para o residente de pediatria ou clínica geral estar apto a identificar seus sinais precocemente. A fisiopatologia da ICC em lactentes geralmente envolve sobrecarga de volume ou pressão devido a shunts significativos (como CIV, PCA) ou obstruções (como coarctação da aorta). O diagnóstico é clínico, baseado em taquipneia, taquicardia, baixo ganho ponderal, hepatomegalia e, muitas vezes, sopros cardíacos. A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e congestão pulmonar, e o ecocardiograma é confirmatório. O tratamento inicial visa estabilizar o paciente com diuréticos, inibidores da ECA e, em alguns casos, digoxina, enquanto se investiga a causa subjacente. O prognóstico depende da etiologia e da resposta ao tratamento, sendo que muitas cardiopatias congênitas necessitam de intervenção cirúrgica. A atenção ao ganho ponderal e aos sinais de descompensação é fundamental no acompanhamento.
Os principais sinais incluem taquipneia, taquicardia, baixo ganho ponderal, sudorese excessiva durante a alimentação, hepatomegalia e, em casos mais graves, cianose ou dificuldade respiratória.
Embora ambas possam causar taquipneia e estertores, a insuficiência cardíaca geralmente apresenta hepatomegalia, sopros cardíacos e baixo ganho ponderal crônico, que não são típicos da bronquiolite viral aguda.
Um sopro diastólico, especialmente em foco mitral, pode indicar uma valvopatia significativa ou um fluxo aumentado através da valva, como em shunts de alto fluxo, contribuindo para a sobrecarga cardíaca e insuficiência.
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