HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2022
Paciente sexo masculino de 2 meses e 4 dias, é admitido pela pediatria em um hospital do Espírito Santo. Mãe se queixa que lactente está muito magro, não consegue amamentá-lo corretamente pois, segundo ela “parece que ele não aguenta sugar por muito tempo, demora demais a mamar”, além disso, ainda relata presença de gotas de suor no rosto do filho durante a amamentação. Levando em consideração a insuficiência cardíaca congestiva na criança, é CORRETO afirmar que:
ICC em lactente: Sudorese excessiva (especialmente na mamada), taquipneia, dificuldade alimentar e baixo ganho de peso são sinais-chave.
O lactente apresenta sinais clássicos de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), como dificuldade de alimentação, sudorese excessiva durante a mamada e baixo ganho de peso. Embora as cardiopatias congênitas sejam a causa mais comum de ICC em lactentes, outras etiologias, como a glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) pós-estreptocócica, podem levar à ICC por sobrecarga volêmica e hipertensão, sendo uma causa adquirida relevante.
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em crianças é uma síndrome clínica complexa resultante da incapacidade do coração de bombear sangue em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. Em lactentes, os sinais e sintomas podem ser sutis e inespecíficos, incluindo dificuldade de alimentação, sudorese excessiva durante as mamadas, taquipneia, baixo ganho de peso, irritabilidade e hepatomegalia. A identificação precoce é crucial para o manejo adequado. A etiologia da ICC na infância é variada. No período neonatal e lactente, as cardiopatias congênitas são as causas mais frequentes, especialmente aquelas com shunts significativos da esquerda para a direita (como a comunicação interventricular - CIV, persistência do canal arterial - PCA) ou lesões obstrutivas graves. No entanto, cardiopatias adquiridas também podem levar à ICC. A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) pós-estreptocócica, por exemplo, pode causar ICC por meio de sobrecarga volêmica e hipertensão arterial, resultando em aumento da pré e pós-carga cardíaca. O manejo da ICC em crianças visa melhorar a função cardíaca, reduzir a sobrecarga volêmica e aliviar os sintomas. Isso geralmente envolve o uso de diuréticos (como furosemida, um diurético de alça), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e, em alguns casos, digoxina. O tratamento da causa subjacente é fundamental. O prognóstico depende da etiologia, da gravidade da disfunção cardíaca e da resposta ao tratamento.
Os sinais e sintomas incluem taquipneia, taquicardia, dificuldade para mamar (com sudorese excessiva e fadiga), baixo ganho de peso, hepatomegalia, edema e irritabilidade.
A GNDA pode causar insuficiência cardíaca devido à retenção de sódio e água, resultando em sobrecarga volêmica e hipertensão arterial. Essa sobrecarga aumenta o trabalho cardíaco e pode levar à descompensação cardíaca, especialmente em corações já comprometidos.
As cardiopatias congênitas são a causa mais comum de ICC em lactentes, especialmente as com shunt da esquerda para a direita (ex: CIV, PCA). Entre as causas adquiridas, destacam-se miocardites, arritmias, doença de Kawasaki, febre reumática e, como no caso da GNDA, condições que levam à sobrecarga volêmica.
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