FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Paciente masculino, 55 anos, branco, diabético e hipertenso há 10 anos, trabalhador rural. Paciente procura atendimento na emergência por dispneia há 4 meses e edema de membros inferiores, que melhoram pela manhã e pioram a tarde. Ao exame físico: BEG, consciente e orientado, descorado 1+/4+, hidratado, eupneico. Pressão arterial: 150x90mmHg, frequência cardíaca de 110bpm. Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sem sopros. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular abolido em bases, frêmito toracovocal diminuído em bases, percussão: submaciço em terços inferiores, bilateralmente. O achado ao exame físico que aumenta a probabilidade do diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva neste paciente é:
Refluxo hepatojugular positivo → ↑ probabilidade de ICC.
O refluxo hepatojugular positivo é um sinal específico de aumento da pressão atrial direita e congestão venosa sistêmica, sendo um achado importante no exame físico para aumentar a probabilidade de diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva.
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma síndrome clínica complexa resultante da incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo ou de fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. É uma condição de alta prevalência e morbimortalidade, sendo fundamental para residentes o domínio de seu diagnóstico e manejo. A avaliação clínica detalhada, incluindo o exame físico, desempenha um papel crucial na suspeita diagnóstica. O exame físico em pacientes com suspeita de ICC deve focar em sinais de congestão sistêmica e pulmonar. O refluxo hepatojugular positivo é um achado altamente sugestivo de aumento da pressão atrial direita e congestão venosa sistêmica, indicando que o ventrículo direito não consegue lidar com o volume sanguíneo adicional. Este sinal, quando presente, aumenta significativamente a probabilidade de diagnóstico de ICC, especialmente na presença de outros sintomas como dispneia e edema. Embora o edema de membros inferiores com cacifo seja um sintoma comum na ICC, ele é inespecífico e pode ser encontrado em diversas outras condições. O refluxo hepatojugular, por sua vez, reflete diretamente a hemodinâmica cardíaca e, portanto, é um indicador mais específico de disfunção cardíaca. A combinação de achados clínicos, como dispneia, edema e um refluxo hepatojugular positivo, deve levantar forte suspeita de ICC, direcionando para investigações complementares como ecocardiograma e dosagem de peptídeos natriuréticos.
O refluxo hepatojugular é um sinal clínico que indica aumento da pressão atrial direita. É realizado aplicando-se pressão firme no quadrante superior direito do abdome por 10-15 segundos, observando-se um aumento sustentado da distensão da veia jugular.
Um refluxo hepatojugular positivo sugere que o coração direito não consegue acomodar o aumento do retorno venoso induzido pela compressão hepática, levando ao acúmulo de sangue no sistema venoso jugular, um achado comum na insuficiência cardíaca direita.
Outros achados incluem distensão jugular, edema de membros inferiores (com ou sem cacifo), estertores pulmonares, hepatomegalia, ascite, terceira bulha (B3) e deslocamento do ictus cordis.
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