USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Você está na enfermaria e recebe o paciente Manoel Batista, 59 anos de idade, encaminhado do ambulatório para internação hospitalar. O paciente é hipertenso há 15 anos, em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia. Na sua admissão, relata que há 3 meses está com cansaço importante, principalmente para realizar seu trabalho diário como pedreiro. Queixa-se também de dor em tornozelo e dificuldade para andar por estar com “as pernas mais pesadas”. Relata que o cansaço piorou bastante na última semana e que agora mesmo sentado em repouso está com sensação de falta de ar. Afirma ainda que tem acordado à noite com sensação de sufocamento e que precisa se levantar do leito para poder respirar melhor nessa última semana. Refere ser tabagista atual (70 maços-anos) e afirma fumar mesmo quando doente. Nega dor torácica. Nega síncope ou palpitação. Nega tosse produtiva ou febre no período.Ao exame clínico:Pressão arterial 160X80mmHg; Frequência cardíaca 110 bpm; SatO₂ 89% em ar ambiente; FR 24 irpm; Peso 88Kg.Murmúrios vesiculares presentes com estertores inspiratórios até terço médio, sem esforço respiratório em repouso.Bulhas rítmicas e normofonéticas sem sopros Abdome com hepatomegalia dolorosa 3cm abaixo do rebordo costal direito Edema de membros inferiores 3+/4, depressível, sem sinais de trombose venal profunda.Traz exames laboratoriais coletados hoje no AGD com: Hb=13 mg/dl; leucócitos= 8800; plaquetas= 160 mil; Na⁺ 136 mEq/l; K⁺ 4,0 mEq/l; Cr 1,4 mg/dl; Gasometria Arterial em ar ambiente : pH= 7,43; PO₂= 55 mmhg; PCO₂=35 mmhg; HCO₃⁻ =24 mEq/l; SatO₂=88%Eletrocardiograma abaixo: A) Cite o diagnóstico sindrômico, a classe funcional e o perfil clínico/hemodinâmico desse paciente. B) Qual é o laudo eletrocardiográfico? C) Qual é o laudo da radiografia de tórax? D) Faça a prescrição da admissão desse paciente na enfermaria.
Dispneia + Ortopneia + Edema + Hepatomegalia → IC Descompensada Perfil B (Quente e Úmido).
Paciente com sinais claros de congestão sistêmica e pulmonar (Perfil B), necessitando de diurese venosa, suporte ventilatório (VNI) e controle da hipertensão.
O caso clínico descreve um paciente com Insuficiência Cardíaca (IC) descompensada, provavelmente secundária à cardiopatia hipertensiva e possível cor pulmonale devido ao tabagismo pesado (70 maços-ano). O diagnóstico sindrômico é de Insuficiência Cardíaca Congestiva, com classe funcional NYHA IV (sintomas em repouso) e perfil hemodinâmico B (quente e úmido). O manejo na enfermaria deve incluir a estabilização ventilatória, preferencialmente com VNI devido à hipoxemia (SatO2 89%) e provável congestão pulmonar. A prescrição deve focar em diurese vigorosa, restrição hidrossalina, monitorização rigorosa do balanço hídrico e ajuste das medicações anti-hipertensivas. O ECG e a radiografia de tórax são essenciais para avaliar sobrecarga de câmaras, sinais de congestão venocapilar e excluir outras causas de dispneia aguda.
A classificação de Stevenson utiliza a presença de congestão (úmido vs. seco) e perfusão (quente vs. frio). O Perfil B (Quente e Úmido) é o mais comum, caracterizado por congestão pulmonar/sistêmica com perfusão periférica preservada.
O tratamento foca na redução da pré-carga e pós-carga. Utiliza-se diuréticos de alça intravenosos (furosemida) e vasodilatadores (nitroglicerina ou nitroprussiato) se a pressão arterial permitir. A VNI é indicada se houver desconforto respiratório ou hipoxemia persistente.
A presença de ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores e turgência jugular favorece IC. Estertores crepitantes e hepatomegalia reforçam a etiologia cardíaca, enquanto sibilância e história de tosse produtiva sugerem DPOC, embora ambos possam coexistir.
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