AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
Paciente, 77 anos, vem à consulta por tosse que vem piorando há 6 meses, que dificulta seu sono. Dorme bem das 22h até as 02h, quando desperta sem fôlego e precisa levantar-se de imediato. Depois consegue dormir, mas com muitas interrupções causadas por tosse seca e necessidade de urinar umas 4 vezes durante a madrugada. De dia, nota ligeira fraqueza ao trabalhar no jardim, mas nega haver tosse, polaciúria, disúria ou dispneia. Nunca fumou. Ao exame, está eupneica, normocorada, hidratada, com frequência cardíaca de 80, pressão arterial 150/74, bulhas cardíacas rítmicas normofonéticas sem sopros, crepitantes em bases pulmonares, edema com cacifo em tornozelos. Usa anlodipino 5mg/noite e, quando tem dor lombar, dipirona 500mg ou ibuprofeno 400mg. Na consulta de hoje, a conduta com maior potencial de beneficiar a paciente é solicitar
Dispneia paroxística noturna, ortopneia, crepitantes, edema → ICC descompensada.
Os sintomas noturnos como dispneia paroxística noturna e ortopneia, associados a sinais de congestão (crepitantes, edema), são altamente sugestivos de insuficiência cardíaca descompensada, especialmente em idosos. A investigação inicial inclui ECG e radiografia de tórax, e o tratamento sintomático com diuréticos.
A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) é uma síndrome clínica complexa resultante de qualquer alteração estrutural ou funcional do enchimento ventricular ou da ejeção de sangue. Em idosos, é uma causa comum de hospitalização e morbimortalidade, frequentemente descompensada por fatores como má adesão medicamentosa, infecções ou uso de AINEs. Os sintomas clássicos de ICC descompensada incluem dispneia paroxística noturna (despertar com falta de ar), ortopneia (dispneia ao deitar), tosse noturna, fadiga e edema de membros inferiores. Ao exame físico, podem ser encontrados crepitantes pulmonares, turgência jugular, hepatomegalia e edema periférico. A paciente apresenta um quadro clássico de congestão. A conduta inicial para um paciente com suspeita de ICC descompensada envolve a estabilização hemodinâmica e o alívio dos sintomas. Exames como ECG e radiografia de tórax são fundamentais para avaliar a função cardíaca e a presença de congestão pulmonar. O tratamento sintomático com diuréticos de alça, como a furosemida, é crucial para reduzir a pré-carga e aliviar a congestão. A revisão da medicação, como a suspensão de AINEs (ibuprofeno), também é importante, pois podem agravar a ICC.
Sintomas como dispneia paroxística noturna, ortopneia, tosse noturna, fadiga, edema de membros inferiores e crepitantes pulmonares são altamente sugestivos de descompensação cardíaca.
A investigação inicial inclui eletrocardiograma (ECG) para avaliar arritmias e sobrecargas, e radiografia de tórax para verificar cardiomegalia e sinais de congestão pulmonar.
A furosemida é um diurético de alça potente que promove a eliminação de excesso de volume, aliviando a congestão pulmonar e o edema periférico, melhorando rapidamente os sintomas da insuficiência cardíaca descompensada.
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