HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025
Paciente, 75 anos de idade, sexo masculino, história prévia de infarto anterior extenso e quadro clínico atual compatível com insuficiência cardíaca de classe funcional III. (NYHA). O eletrocardiograma de 12 derivações revela a presença de bloqueio do ramo esquerdo, com duração do QRS igual a 160 ms, e o ecocardiograma transtorácico mostra uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 28%. Em ensaios clínicos randomizados de alto nível de evidência científica, quais as classes de fármacos demonstraram significativa probabilidade de redução da mortalidade para o paciente em questão?
ICFER NYHA III com BRE → IECA/BRA, betabloqueadores e antagonistas da aldosterona reduzem mortalidade.
Para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e sintomas significativos (NYHA III), a terapia medicamentosa otimizada com IECA (ou BRA), betabloqueadores e antagonistas dos receptores da aldosterona é fundamental para reduzir a mortalidade, conforme evidenciado em grandes ensaios clínicos.
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma síndrome clínica complexa caracterizada por disfunção ventricular esquerda e sintomas como dispneia e fadiga. A prevalência aumenta com a idade e é uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular. O manejo visa aliviar sintomas, melhorar a qualidade de vida e, crucialmente, reduzir hospitalizações e mortalidade. A fisiopatologia da ICFER envolve a ativação neuro-hormonal (sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema nervoso simpático), que, embora inicialmente compensatória, torna-se deletéria a longo prazo, levando à remodelação cardíaca e progressão da doença. O diagnóstico é clínico, laboratorial e ecocardiográfico, com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo sendo um marcador chave. O tratamento farmacológico da ICFER é baseado em evidências robustas de ensaios clínicos. As classes de fármacos que demonstraram redução significativa da mortalidade incluem os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), os betabloqueadores (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol) e os antagonistas dos receptores da aldosterona (espironolactona, eplerenona). A terapia deve ser otimizada com a titulação dessas drogas para as doses máximas toleradas, e novas classes como os inibidores do SGLT2 e os inibidores da neprilisina e do receptor da angiotensina (ARNI) também são fundamentais para o manejo atual.
As classes de fármacos que comprovadamente reduzem a mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida são os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), os betabloqueadores e os antagonistas dos receptores da aldosterona.
O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) com QRS alargado em pacientes com ICFER indica dissincronia ventricular, sendo um critério para terapia de ressincronização cardíaca (TRC) em pacientes sintomáticos apesar da terapia medicamentosa otimizada.
A TRC é considerada em pacientes com ICFER sintomáticos (NYHA II-IV), com fração de ejeção ≤ 35%, ritmo sinusal e QRS alargado (≥ 150 ms com BRE ou ≥ 130 ms com BRE e outras características), após otimização da terapia medicamentosa.
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