ICFEr: Otimização Terapêutica Segundo Diretrizes Atuais

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023

Enunciado

L.H.M, mulher, 62 anos, hipertensa e dislipidêmica há 18 anos, história de infarto miocárdico prévio, vem fazendo acompanhamento irregular no ambulatório por insuficiência cardíaca (IC) por miocardiopatia isquêmica. Refere cansaço ao tomar banho e cuidados pessoais (NYHA-3). Fazia uso de Hidroclorotiazida 25 mg/d, Enalapril 10 mg 2x/d, AAS 100 mg/d, Sinvastatina 20 mg/d. Ao Ex. físico: PA: 160/94 mmHg, FC 112 bpm, jugulares túrgidas a 45o, pulsos irregulares, terceira bulha cardíaca. sopro sistólico mitral +/4+, com irradiação axilar, discreta crepitação pulmonar bibasal. O ECG mostra ritmo de fibrilação atrial e sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 32%. Diante do quadro clínico, segundo as atuais diretrizes do tratamento da IC, assinale a alternativa de melhor benefício a este paciente: (ATUALIZAÇÃO DE TÓPICOS EMERGENTES DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, 2021. ARQ BRAS CARDIOL. 2021; 116(6):1174-1212)

Alternativas

1. A) Esta paciente necessita de adição de diuréticos de alça, tendo em vista que eles conferem melhora dos sintomas e aumento da sobrevida.
2. B) A adição dos Inibidores do Cotransportador Sódio-Glicose 2 (iSGLT2) não está indicado a esta paciente tendo em vista a mesma não ter diabetes, não trazendo diminuição da mortalidade.
3. C) A associação de diuréticos tiazídicos e de alça em associação com a antagonistas de canais de cálcio (anlodipino) conferem melhora dos sintomas e aumento da sobrevida.
4. D) Trocar o enalapril por sacubitril/valsartan 200 mg 2x/d, iniciar espironolactona 25 mg/d e nebivolol conferem melhora dos sintomas e aumento da sobrevida.
5. E) Trocar o hidroclorotiazida por furosemida 40 mg/d, acrescentar digoxina 0,25 mg/d e associação de mononitrato de isossorbida 40 mg 3 x/d com clonidina 0,100 mg 2x/d, conferem melhora dos sintomas e aumento da sobrevida.

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