ICFER: Otimização Terapêutica com iSGLT2

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Homem, 65 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica e fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30%, comparece à consulta ambulatorial. Relata que, apesar do uso regular de suas medicações, ainda apresenta dispneia ao subir dois lances de escada (classe funcional NYHA III). O esquema terapêutico atual consiste em enalapril 10 mg a cada 12 horas, carvedilol 25 mg a cada 12 horas e espironolactona 25 mg ao dia. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico, com pressão arterial de 104 x 66 mmHg e frequência cardíaca de 76 batimentos por minuto (ritmo sinusal). A ausculta cardíaca revela presença de terceira bulha (B3), sem sopros. Não há edema de membros inferiores ou estase jugular. Exames laboratoriais recentes mostram creatinina de 1,2 mg/dL, potássio de 4,4 mEq/L e taxa de filtração glomerular estimada de 62 mL/min/1,73m². Considerando a necessidade de otimização terapêutica visando à redução de mortalidade e hospitalizações, qual a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Substituir o enalapril por sacubitril-valsartana imediatamente.
2. B) Iniciar ivabradina para controle da frequência cardíaca.
3. C) Associar digoxina para melhora da sobrevida.
4. D) Adicionar dapagliflozina ao esquema terapêutico atual.

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