Insuficiência Cardíaca Descompensada: Manejo Inicial

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, comparece ao ambulatório para acompanhamento de insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica. Relata que perdeu seguimento devido à pandemia, e no momento encontra-se com dispneia para pentear o cabelo e escovar os dentes. Além disso, apresenta inchaço nas pernas e despertares noturnos por falta de ar. Nega febre ou sintomas de vias aéreas superiores, sendo que refere vacinação completa para COVID-19. Nega outras comorbidades. Está em uso de ácido acetilsalicílico, atorvastatina e furosemida. Ao exame clínico, apresenta pressão arterial de 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 16 ipm e saturação periférica de oxigênio de 94% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular preservado e estertores finos em bases. Seu ritmo cardíaco é regular e não apresenta sopros à ausculta. Apresenta também estase de veias jugulares a 45°, tempo de enchimento capilar < 3 segundos e edema de membros inferiores (3+/4+). Sem outras alterações. Apresenta ecocardiograma transtorácico que evidenciou fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 38% e hipocinesia de parede anterior.Qual conduta medicamentosa deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Iniciar uso de betabloqueador cardiosseletivo e antagonista dos receptores mineralocorticoides
2. B) Iniciar uso de betabloqueador cardiosseletivo e aumentar a dose de diurético de alça.
3. C) Reduzir a dose de diurético de alça e iniciar antagonista dos receptores mineralocorticoides.
4. D) Iniciar inibidor da enzima conversora de angiotensina e betabloqueador cardiosseletivo.
5. E) Iniciar inibidor da enzima conversora de angiotensina e aumentar a dose de diurético de alça.

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