SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026
Assinale a alternativa que corresponde ao medicamento que tem efeito comprovado na redução de mortalidade em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF):
IECA, Betabloqueadores e Antagonistas de Mineralocorticoide = Pilares da redução de mortalidade na ICFER.
Os Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduzindo o remodelamento cardíaco e a mortalidade em pacientes com fração de ejeção reduzida.
A fisiopatologia da ICFER envolve a ativação crônica de sistemas neuro-hormonais compensatórios, como o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) e o Sistema Nervoso Simpático. Embora inicialmente ajudem a manter o débito cardíaco, a ativação persistente leva à hipertrofia patológica, fibrose e apoptose de miócitos, processo conhecido como remodelamento cardíaco. Os IECA foram os primeiros fármacos a demonstrar redução robusta de mortalidade (estudos CONSENSUS e SOLVD), agindo na redução da angiotensina II e aumento da bradicinina. Os betabloqueadores agem reduzindo a toxicidade das catecolaminas no miocárdio. O tratamento moderno da ICFER baseia-se no 'quadripleto' terapêutico para maximizar a sobrevida e reduzir hospitalizações.
As classes com maior evidência de redução de mortalidade incluem os Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA), os Betabloqueadores (especificamente Carvedilol, Metoprolol e Bisoprolol), os Antagonistas dos Receptores de Mineralocorticoides (Espironolactona) e, mais recentemente, os Inibidores da SGLT2 (Dapagliflozina e Empagliflozina) e os Inibidores da Neprilisina e do Receptor de Angiotensina (Sacubitril/Valsartana).
Os diuréticos de alça, como a furosemida, atuam principalmente na redução da pré-carga através da excreção de sódio e água, aliviando rapidamente sintomas de congestão pulmonar e edema periférico. No entanto, eles não bloqueiam as vias neuro-hormonais (como o sistema renina-angiotensina ou o sistema simpático) que impulsionam o remodelamento ventricular progressivo e a falência miocárdica, por isso não demonstram impacto na sobrevida global.
Os Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA) são indicados como alternativa para pacientes que não toleram os IECA, geralmente devido ao efeito colateral de tosse seca persistente (causada pelo acúmulo de bradicinina) ou, mais raramente, angioedema. Em termos de redução de mortalidade, ambas as classes apresentam benefícios comparáveis na ICFER.
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