PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Um paciente de 62 anos foi trazido por sua família à unidade de saúde, com queixas de falta de cuidados com sua saúde. Ele tem uma circunferência abdominal de 115 cm, IMC de 32 kg/m², pressão arterial de 160/100 mmHg, diabetes mellitus, e é tabagista. Há 4 anos, sofreu um infarto e colocou 2 stents. Traz consigo um ecocardiograma com fração de ejeção de 39%. O paciente está em uso de Carvedilol 12,5 mg 2x/dia, Enalapril 20 mg/dia, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, AAS 100 mg/dia e Metformina 850 mg 2x/dia. Os exames laboratoriais mostram:• LDL: 165 mg/dL• HDL: 35 mg/dL• Triglicerídeos: 210 mg/dL• Creatinina: 1,4 mg/dL (TFG: 52 mL/min)• Hemoglobina glicada: 7,6%• Glicemia de jejum: 130 mg/dL• Sódio: 138 mEq/L• Potássio: 4,6 mEq/LSobre o controle pressórico, qual a melhor conduta para esse paciente?
Na ICFER, se a PA persistir elevada após IECA/BRA e BB, o Anlodipino é o BCC de escolha por ser seguro.
Para pacientes com ICFER e hipertensão não controlada, o Anlodipino é uma opção segura para adição ao esquema triplo/quádruplo, pois não possui efeito inotrópico negativo significativo.
O tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) foca na redução da mortalidade através do bloqueio neuro-hormonal (IECA/BRA/ARNI, Betabloqueadores, Antagonistas de Mineralocorticoides e iSGLT2). No entanto, muitos pacientes permanecem hipertensos apesar da terapia otimizada. Nesses casos, o controle da pressão arterial é vital para reduzir a pós-carga. O Anlodipino surge como a droga de escolha para controle pressórico adicional por sua neutralidade hemodinâmica. É importante notar que o paciente já usa Enalapril e Carvedilol; a adição de um segundo bloqueador do sistema renina-angiotensina (como Losartana) seria um erro grave.
O Anlodipino é um bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico de longa ação que demonstrou segurança nos estudos PRAISE e PRAISE-2. Diferente do Verapamil e Diltiazem, ele não possui efeito inotrópico negativo clinicamente relevante, não aumentando a mortalidade em pacientes com disfunção sistólica.
Não. A associação de IECA (Enalapril) com BRA (Losartana) ou Inibidores da Renina (Alisquireno) é contraindicada devido ao alto risco de hipercalemia, disfunção renal e ausência de benefício cardiovascular adicional comprovado (estudo ONTARGET).
De acordo com as diretrizes atuais (SBC/ESC/AHA), a meta pressórica para pacientes com IC e alto risco cardiovascular deve ser inferior a 130/80 mmHg, desde que tolerado pelo paciente, para reduzir o risco de novos eventos isquêmicos e progressão da IC.
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