UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Homem, 55 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, tabagista e antecedente de cirurgia de revascularização do miocárdio, refere quadro de dispneia aos grandes esforços e edema de membros inferiores há 18 meses, com piora progressiva nos últimos meses. Há 2 meses, relata dispneia aos mínimos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Exame físico: PA 80 x 50 mmHg, FC = 68 bpm. Bom estado geral, perfusão normal, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido globalmente, sem sibilos ou estertores pulmonares, ausculta cardíaca com ritmo irregular, bulhas hipofonéticas e com sopro holossistólico 2+/6+ no foco mitral. Ictus cordis de 3 polpas no 7º espaço intercostal, linha axilar média. Abdome: fígado palpável a 5 cm RCD, sem sinais de ascite e presença de refluxo hepatojugular. Membros inferiores: sem edemas. Eletrocardiograma: ritmo de fibrilação atrial e bloqueio de ramo esquerdo avançado. Ecocardiograma: fração de ejeção = 30%. Das medicações que aumentam a sobrevida no tratamento da insuficiência cardíaca, qual está contraindicada na prescrição do caso exposto?
Ivabradina contraindicada em IC com FA, BAV avançado ou FC < 50 bpm, mesmo com FE reduzida.
A Ivabradina é uma medicação que atua reduzindo a frequência cardíaca ao inibir o canal If no nó sinusal. Sua eficácia e segurança são estabelecidas em pacientes com ritmo sinusal e frequência cardíaca > 70 bpm. No caso apresentado, o paciente está em fibrilação atrial, o que contraindica o uso de ivabradina, pois ela não atua na frequência ventricular em FA.
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) é uma síndrome clínica complexa que exige um manejo farmacológico otimizado para melhorar a sobrevida e a qualidade de vida. As medicações que comprovadamente aumentam a sobrevida incluem betabloqueadores, IECA/BRA/iSGLT2, antagonistas do receptor de mineralocorticoide (ARM) e, em casos selecionados, sacubitril/valsartana e hidralazina/nitrato. A Ivabradina é uma opção terapêutica para pacientes com ICFEr que permanecem sintomáticos apesar da terapia otimizada, desde que estejam em ritmo sinusal e apresentem frequência cardíaca > 70 bpm. Seu mecanismo de ação é a inibição seletiva do canal If no nó sinusal, o que resulta na redução da frequência cardíaca sem afetar a contratilidade miocárdica ou a pressão arterial de forma significativa. No caso clínico apresentado, o paciente possui fibrilação atrial, o que é uma contraindicação absoluta para o uso de ivabradina, pois a droga não tem efeito na frequência ventricular em FA. É crucial que o residente compreenda as indicações e contraindicações específicas de cada fármaco para evitar erros terapêuticos e otimizar o tratamento da insuficiência cardíaca.
A Ivabradina inibe seletivamente o canal If (funny current) no nó sinusal, reduzindo a frequência cardíaca. É indicada em pacientes com ICFEr, ritmo sinusal, FC > 70 bpm e sintomas persistentes, apesar da terapia otimizada.
A Ivabradina atua exclusivamente no nó sinusal. Em pacientes com fibrilação atrial, a frequência ventricular é determinada por outros mecanismos, tornando a Ivabradina ineficaz e potencialmente prejudicial.
Outras contraindicações incluem bradicardia grave (< 50 bpm), choque cardiogênico, infarto agudo do miocárdio, hipotensão grave, bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º grau, insuficiência hepática grave e uso concomitante de inibidores potentes do CYP3A4.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo