TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Assinale a alternativa que apresenta corretamente somente medicações que alteram a mortalidade no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida:
ICFER: BB + iECA/BRA/INRA + Antag. Mineralocorticoide + iSGLT2 = Redução de Mortalidade.
O tratamento padrão-ouro da ICFER envolve o 'quarteto fantástico' que atua no bloqueio neuro-hormonal e metabólico, reduzindo o remodelamento cardíaco e a mortalidade cardiovascular.
A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) é uma síndrome clínica complexa onde a ativação crônica de sistemas neuro-hormonais (Simpático e Renina-Angiotensina-Aldosterona) leva ao remodelamento ventricular deletério. O tratamento moderno foca em antagonizar essas vias. O 'Quarteto Fantástico' atual consiste em: 1) Betabloqueadores (Carvedilol, Bisoprolol ou Succinato de Metoprolol); 2) Inibidores do SRAA (preferencialmente Sacubitril-Valsartana, ou iECA/BRA); 3) Antagonistas do Receptor de Mineralocorticoide (Espironolactona); e 4) Inibidores de SGLT2 (Dapaglifozina ou Empaglifozina). É crucial para o residente distinguir drogas que melhoram o prognóstico daquelas que são puramente sintomáticas. Diuréticos de alça (Furosemida) são essenciais para o manejo da congestão, mas não alteram a história natural da doença. A Digoxina pode ser usada para controle de frequência na FA ou em pacientes refratários para reduzir hospitalizações, mas também não reduz mortalidade. A escolha da alternativa B reflete as diretrizes mais recentes (SBC, ESC, AHA) que consolidaram o uso das glifozinas e do INRA como padrão de cuidado.
Nem todos os betabloqueadores são iguais na ICFER. Os únicos com evidência robusta de redução de mortalidade em grandes ensaios clínicos são o Carvedilol, o Succinato de Metoprolol e o Bisoprolol. O Propranolol e o Atenolol, por exemplo, não devem ser utilizados com essa finalidade, pois não demonstraram o mesmo benefício no remodelamento reverso e na sobrevida.
O Sacubitril-Valsartana é um Inibidor do Receptor de Angiotensina e da Neprilisina (INRA). Ele combina o bloqueio do sistema renina-angiotensina com a inibição da degradação dos peptídeos natriuréticos. O estudo PARADIGM-HF demonstrou que esta droga é superior ao Enalapril na redução de morte cardiovascular e hospitalizações, tornando-se preferencial em relação aos iECA/BRA em pacientes sintomáticos.
Originalmente desenvolvidos como antidiabéticos, os inibidores de SGLT2 (como Dapaglifozina e Empaglifozina) demonstraram benefícios surpreendentes na ICFER, independentemente da presença de diabetes. Eles reduzem a pré e pós-carga, melhoram o metabolismo energético miocárdico e protegem a função renal, sendo hoje um dos quatro pilares obrigatórios do tratamento para reduzir mortalidade.
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