PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Homem, 50 anos, obeso e tabagista, foi diagnosticado recentemente com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE = 36%). Qual alternativa abaixo contempla somente medicamentos com impacto comprovado na sobrevida para a condição apresentada pelo paciente?
ICFER: 4 pilares para sobrevida = IECA/ARNI, Betabloqueador, Antagonista Aldosterona, iSGLT2.
O tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) evoluiu para um "quadruple therapy" com impacto comprovado na sobrevida: IECA/ARNI, betabloqueadores, antagonistas dos receptores de aldosterona e inibidores da SGLT2.
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma síndrome clínica complexa caracterizada por disfunção ventricular esquerda sistólica, resultando em sintomas como dispneia e fadiga. É uma condição progressiva com alta morbimortalidade. O manejo farmacológico da ICFER tem como objetivo principal melhorar a qualidade de vida, reduzir hospitalizações e, crucialmente, prolongar a sobrevida dos pacientes. As diretrizes atuais enfatizam uma terapia combinada que atua em diferentes vias fisiopatológicas. Historicamente, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores e antagonistas dos receptores de aldosterona (ARA) formavam a base do tratamento. Mais recentemente, os inibidores da neprilisina associados a bloqueadores do receptor de angiotensina (ARNI, como sacubitril/valsartana) demonstraram superioridade sobre os IECA na redução de eventos cardiovasculares e mortalidade. A adição dos inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina) representa o quarto pilar, com evidências robustas de redução de mortalidade e hospitalizações por IC, independentemente da presença de diabetes. A implementação desses quatro pilares terapêuticos de forma otimizada e precoce é fundamental para o prognóstico do paciente com ICFER. A titulação gradual das doses e o monitoramento de efeitos adversos são essenciais. Diuréticos de alça, embora não impactem a sobrevida, são cruciais para o manejo sintomático da congestão. O tratamento da ICFER é um exemplo de como a compreensão da fisiopatologia e a pesquisa clínica transformaram o manejo de uma doença crônica, oferecendo esperança de vida mais longa e com melhor qualidade para os pacientes.
Os quatro pilares são: Inibidores da ECA (ou ARNI), Betabloqueadores, Antagonistas dos Receptores de Aldosterona (ARA) e Inibidores do Cotransportador Sódio-Glicose 2 (iSGLT2).
Diuréticos são fundamentais para o controle dos sintomas de congestão e melhora da qualidade de vida, mas não demonstraram impacto direto na redução da mortalidade ou hospitalizações por IC, ao contrário dos outros quatro grupos de medicamentos.
A substituição de um IECA por um ARNI (sacubitril/valsartana) é recomendada para pacientes com ICFER sintomáticos que permanecem com sintomas apesar da otimização da terapia com IECA, betabloqueador e ARA, visando maior redução de morbimortalidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo