Tratamento da ICFER: Medicamentos que Reduzem Mortalidade

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Paciente GNF, 49 anos, apresentou quadro de Infarto agudo do miocárdio há cerca de 6 meses. Desde então vem apresentando dispneia aos moderados esforços e edema em Membros inferiores. Solicitado Ecocardiograma transtorácico que demonstrou hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo, mais pronunciada em parede anterior e Fração de ejeção do Ventrículo esquerdo = 32%. Assinale a alternativa que apresenta o esquema terapêutico que contém apenas medicações com capacidade de reduz mortalidade cardiovascular neste paciente:

Alternativas

1. A) Hidralazina, Hidroclorotiazida.Enalapril, Carvedilol.
2. B) Furosemida, Enalapril, Carvedilol e espironolactona.
3. C) Dapaglifozina, Espironolactona, Carvedilol, Losartana.
4. D) Digoxina, Espironolactona, Carvedilol, Furosemida.
5. E) Losartana, Hidralazina, Nitrato, Semaglutida.

Pérola Clínica

Pilares ICFER (↓ mortalidade) = iECA/BRA/ARNI + BB + Antag. Mineralocorticoide + iSGLT2.

Resumo-Chave

O tratamento da ICFER baseia-se no bloqueio neuro-humoral (SRAA e Simpático) e no uso de iSGLT2, que comprovadamente reduzem hospitalização e morte cardiovascular.

Contexto Educacional

O manejo da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) evoluiu para o conceito dos 'quatro pilares' terapêuticos. O objetivo primordial é antagonizar a ativação excessiva do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema nervoso simpático, que promovem o remodelamento cardíaco patológico. Medicamentos como Enalapril (iECA), Losartana (BRA), Carvedilol (Betabloqueador), Espironolactona (Antagonista de Mineralocorticoide) e Dapagliflozina (iSGLT2) são fundamentais por terem evidência robusta em ensaios clínicos de redução de desfechos duros. Em contraste, diuréticos de alça como a furosemida e digitálicos como a digoxina são reservados para controle de sintomas e redução de hospitalizações, sem impacto direto na sobrevida global. A escolha da alternativa C reflete exatamente a combinação de fármacos que atuam em diferentes vias fisiopatológicas para prolongar a vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais classes reduzem mortalidade na ICFER?

As quatro classes fundamentais que reduzem mortalidade cardiovascular e hospitalizações são: Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (iECA) ou Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA) ou Inibidores da Neprilisina e do Receptor de Angiotensina (ARNI); Betabloqueadores (Carvedilol, Bisoprolol ou Metoprolol); Antagonistas do Receptor de Mineralocorticoide (Espironolactona); e Inibidores de SGLT2 (Dapagliflozina ou Empagliflozina).

A furosemida reduz mortalidade na IC?

Não. Embora a furosemida seja um diurético de alça fundamental para o manejo da congestão e melhora sintomática imediata do paciente, ela não demonstrou capacidade de reduzir a mortalidade cardiovascular em grandes ensaios clínicos, ao contrário do bloqueio neuro-humoral.

Qual o papel da Dapagliflozina na IC?

A Dapagliflozina, um inibidor de SGLT2, atua reduzindo a pré e pós-carga, melhorando o metabolismo miocárdico e exercendo efeitos antifibróticos. Estudos como o DAPA-HF mostraram que ela reduz significativamente o risco de morte cardiovascular e o agravamento da insuficiência cardíaca em pacientes com fração de ejeção reduzida.

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