AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Uma mulher de 60 anos, com histórico de hipertensão e infarto agudo do miocárdio há 3 anos, é admitida na emergência com dispneia progressiva nos últlmos dias, ortopneia e edema de membros inferiores. Ao exame fisico, apresenta pressão arterial de 100/70 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm,estertores pulmonares bilaterais e turgência jugular. O ecocardiograma reveIa fração de ejeçăo de 30%. A gasometria arterial mostra uma hipoxemia leve. O diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzlda (ICFER) é confirmado.Qual a conduta iniciaI mais apropriada para este caso?
ICFER descompensada com congestão (dispneia, edema) → Furosemida IV é a conduta inicial mais apropriada.
Em pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) descompensada, a congestão é a principal causa dos sintomas. A furosemida intravenosa é o diurético de escolha para aliviar rapidamente a sobrecarga volêmica, melhorando a dispneia e os edemas, e deve ser ajustada conforme a resposta clínica.
A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) é uma condição crônica e progressiva, mas que frequentemente se manifesta com descompensações agudas, levando a internações hospitalares. A descompensação aguda é caracterizada por um agravamento rápido dos sintomas de insuficiência cardíaca, geralmente devido à retenção de fluidos e congestão. Pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio e fração de ejeção reduzida são particularmente vulneráveis. Ao admitir um paciente com ICFER descompensada na emergência, a avaliação inicial deve focar na identificação de sinais de congestão (dispneia, ortopneia, edema, estertores pulmonares, turgência jugular) e de hipoperfusão (hipotensão, extremidades frias, oligúria). No caso apresentado, a presença de dispneia, ortopneia, edema e estertores pulmonares indica claramente um quadro de congestão, sem sinais evidentes de choque cardiogênico. A conduta inicial mais apropriada para aliviar a congestão é a administração de diuréticos de alça intravenosos, como a furosemida. Estes medicamentos promovem uma rápida diurese, reduzindo a pré-carga cardíaca e aliviando os sintomas. Outras opções, como inotrópicos, beta-bloqueadores em altas doses ou cardioversão elétrica, não são a primeira linha de tratamento para um quadro de congestão pura e podem até ser prejudiciais se não houver indicação específica. A otimização da volemia é o passo inicial e crucial para estabilizar o paciente.
Os sinais e sintomas de descompensação aguda da ICFER incluem dispneia progressiva, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores, turgência jugular, estertores pulmonares e ganho de peso. Estes indicam sobrecarga volêmica e congestão.
A furosemida intravenosa é um diurético de alça potente que atua rapidamente na eliminação do excesso de volume, aliviando a congestão pulmonar e sistêmica. Isso resulta em melhora da dispneia, redução do edema e diminuição da pré-carga cardíaca, sendo a prioridade no manejo agudo da ICFER descompensada com sinais de congestão.
Inotrópicos (como dobutamina) são considerados em casos de choque cardiogênico ou hipoperfusão persistente, após otimização da volemia. Beta-bloqueadores, que são pilares no tratamento crônico da ICFER, geralmente são suspensos ou reduzidos na fase aguda da descompensação e reintroduzidos ou titulados para cima apenas após a estabilização do paciente e melhora da congestão.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo