ICFER: Otimização do Tratamento para Melhorar Prognóstico

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2019

Enunciado

C.H.R.V, Homem, 58 anos, hipertenso há 20 anos, fazendo acompanhamento irregular no ambulatório por insuficiência cardíaca (IC) por miocardiopatia hipertensiva. Refere cansaço ao tomar banho e cuidados pessoais. Fazia uso de Hidroclorotiazida 25 mg/d, Enalapril 10 mg 2x/d, AAS 100 mg/d. Ao Ex. físico: PA: 160/100 mmHg, FC 104 SPM, jugulares túrgidas a 45°, pulsos irregulares, terceira bulha cardíaca. sopro sistólico mitral ++/4+, com irradiação axilar, discreta crepitação pulmonar bibasal. O ECG mostra ritmo de fibrilação atrial e sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 32%. Diante do quadro clínico, segundo as atuais diretrizes do tratamento da IC, qual alternativa em que todos os itens trarão melhora de prognóstico ao paciente: (DIRETRIZ BRASILEIRA DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA E AGUDA, 2018. Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539).

Alternativas

1. A) espironolactona 25 mg/d, furosemida 40 mg/d, digoxina 0,25 mg/d, atenolol 50 mg 2x/dia
2. B) trocar o enalapril por candesartan 8 mg/d em associação com um alfa-bloqueador (clonidina) 0,100 mg 2x/d
3. C) manter a hidroclorotiazida, acrescentando furosemida 40 mg/d, digoxina 0,25 mg/d e nifedipina 20 mg 3x/d.
4. D)  trocar o enalapril por sacubitril/valsartan 49/51 mg 2x/d, iniciar espironolactona 25 mg/d e succinato de metoprolol 50 mg/d.
5. E) trocar o hidroclorotiazida por furosemida 40 mg/d, acrescentar digoxina 0,25 mg/d, associação de mononitrato de isossorbida 40 mg 3 x/d com clonidina 0,100 mg 2x/d.

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