USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Homem de 65 anos de idade, previamente hipertenso (hidroclorotiazida 25mg/d, anlodipino 10mg/d, furosemida 20mg/d), diabético (metformina 850mg 3xd, glicazida 90mg/d) e dislipidêmico (sinvastatina 40mg/d), vem encaminhado ao ambulatório de clínica geral pelo pronto atendimento, após acidente vascular cerebral isquêmico há 45 dias. Esteve internado no serviço de saúde sem complicações após o evento. Evolui com hemiparesia direita, em melhora com fisioterapia, mas queixa-se de dispneia aos esforços habituais (classe funcional NYHA III), além de edema de membros inferiores, mesmo antes do episódio neurológico, sem consultas médicas pregressas. Nega dispneia paroxística noturna ou ortopnéia.Ao exame clínico apresenta-se em bom estado geral, corado, hidratado, orientado e vigil. PA= 140 x 90mmHg, FC= 72bpm. Semiologias cardíaca, pulmonar e abdominal: sem alterações. Ausculta de carótidas sem sopros. Ausente estase jugular a 45°. Exame neurológico revelando apenas hemiparesia à direita. Traz consigo exames para investigação etiológica do quadro, mostrados abaixo.Exames de há 1 semana:- USG doppler de carótidas: sinais de ateromatose carotídea sem repercussões dopplervelocimétricas significativas.- Ecodopplercardiograma transtorácico:Átrio esquerdo=5Omm (normal até 40mm)Volume sistólico do VE = 64mm (VS normal — 35 a 58mm)Parede posterior = 11mm; Septo = 12mmFração de ejeção do ventrículo esquerdo = 35%. Ventrículo esquerdo com dilatação moderada e hipocinesia no segmento basal da porção inferior. PSAP = 24 mmHg (normal <25mmHg).-“Exames laboratoriais:Cr=1,0mg/dL, U = 48mg/dL, Na=143mEq/L, K = 4,5mEq/LHb=12,og/L Ht=34% Leucócitos=6900/mm³ Plaquetas=250.000/mm³HDL=35mg/dL, LDL=190mg/dL, Triglicerides=150mg/dLGlicemia de Jejum=290mg/dL Hemoglobina glicada=9,2%a) Qual é a conclusão diagnóstica do eletrocardiograma trazido pelo paciente?b) Enumere os itens da prescrição ambulatorial desta paciente.
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