UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Homem, 60 anos, hipertenso controlado, com insuficiência cardíaca de fração reduzida (ICFER), apresenta cansaço aos pequenos esforços. Está em uso de sacubitril-valsartana, carvedilol e espironolactona. Pode-se afirmar que o fármaco a ser associado, com propriedade de reduzir a progressão da insuficiência cardíaca, ou risco de morte de causa cardiovascular, é:
ICFER otimizada (IECA/BRA/ARNI + BB + MRA) → adicionar inibidor SGLT2 (dapaglifozina/empaglifozina) para ↓ mortalidade/hospitalização.
O paciente já está com a terapia tríplice otimizada para ICFER (sacubitril-valsartana, carvedilol, espironolactona). A dapaglifozina, um inibidor do SGLT2, é a quarta classe de medicamentos recomendada pelas diretrizes atuais para reduzir ainda mais a progressão da insuficiência cardíaca e o risco de morte cardiovascular em pacientes com ICFER, independentemente da presença de diabetes.
A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) é uma síndrome clínica complexa e progressiva, caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue adequadamente para atender às demandas metabólicas do corpo. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade cardiovascular globalmente. O manejo da ICFER tem evoluído significativamente, com o objetivo de reduzir sintomas, hospitalizações e, crucialmente, a mortalidade. O tratamento otimizado da ICFER baseia-se em quatro pilares farmacológicos. O paciente do caso já está em uso de sacubitril-valsartana (um inibidor da neprilisina e do receptor de angiotensina - ARNI), carvedilol (um betabloqueador) e espironolactona (um antagonista do receptor mineralocorticoide - ARM). Essas três classes são fundamentais e demonstraram reduzir a mortalidade e a morbidade. No entanto, as diretrizes mais recentes incorporaram uma quarta classe de medicamentos. A dapaglifozina, um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), é o fármaco a ser associado. Estudos como o DAPA-HF e o EMPEROR-Reduced demonstraram que os inibidores do SGLT2 reduzem significativamente o risco de morte cardiovascular e hospitalizações por insuficiência cardíaca em pacientes com ICFER, independentemente da presença de diabetes mellitus. Sua adição ao regime terapêutico otimizado representa um avanço importante no manejo da ICFER, consolidando-se como um componente essencial da terapia para residentes e cardiologistas.
Os inibidores SGLT2, como a dapaglifozina, atuam primariamente nos rins, promovendo glicosúria e natriurese, o que leva a uma redução da pré-carga e pós-carga, além de efeitos diretos no miocárdio e vasculatura.
Estudos clínicos como o DAPA-HF demonstraram que a dapaglifozina reduz significativamente a mortalidade cardiovascular e as hospitalizações por IC em pacientes com ICFER, independentemente do status diabético.
As quatro classes essenciais são: Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA) ou Inibidores da Neprilisina e do Receptor de Angiotensina (ARNI), Betabloqueadores, Antagonistas do Receptor Mineralocorticoide (ARM) e Inibidores do SGLT2.
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