Critérios Ecocardiográficos na ICFEP: O que Observar

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é mais comum em pacientes idosos, hipertensos e com comorbidades como diabetes e obesidade. No ecocardiograma, alguns achados são fundamentais para o diagnóstico de ICFEP, especialmente em pacientes que apresentam sinais e sintomas de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (>50%). Qual dos achados abaixo NÃO é compatível com o diagnóstico de ICFEP?

Alternativas

1. A) Presença de hipertrofia ventricular esquerda.
2. B) Elevação da pressão arterial pulmonar estimada (>35 mmHg).
3. C) Dilatação significativa do ventrículo esquerdo.
4. D) Disfunção diastólica grau II ou maior.

Pérola Clínica

ICFEP = FEVE ≥ 50% + disfunção diastólica; VE dilatado → sugere ICFER (fração reduzida).

Resumo-Chave

Na ICFEP, o ventrículo esquerdo tipicamente apresenta volume normal ou reduzido com paredes espessadas; a dilatação é característica da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Contexto Educacional

A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) representa um desafio diagnóstico crescente, especialmente em idosos hipertensos e obesos. A fisiopatologia central envolve o aumento da rigidez miocárdica e o comprometimento do relaxamento ventricular, levando ao aumento das pressões diastólicas. Ao contrário da ICFER, onde o coração se dilata para tentar manter o débito (lei de Frank-Starling), na ICFEP o ventrículo é 'rígido'. Portanto, o ecocardiograma revela hipertrofia, aumento de átrio esquerdo e disfunção diastólica, mas mantém o diâmetro diastólico final do VE dentro da normalidade.

Perguntas Frequentes

Quais os principais achados de ICFEP no ecocardiograma?

Os achados incluem Fração de Ejeção do VE ≥ 50%, evidências de disfunção diastólica (alterações na relação E/e'), hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e aumento do volume do átrio esquerdo.

Por que a dilatação do VE não é compatível com ICFEP?

A dilatação significativa do ventrículo esquerdo é o marco fisiopatológico da IC com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), onde há remodelamento excêntrico. Na ICFEP, o remodelamento costuma ser concêntrico, mantendo volumes cavitários normais.

Qual o papel da pressão arterial pulmonar na ICFEP?

A elevação da pressão arterial pulmonar sistólica (estimada pelo refluxo tricúspide) é um marcador indireto de aumento das pressões de enchimento do lado esquerdo, sendo um critério de suporte para o diagnóstico de ICFEP.

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