UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Mulher de 35 anos em seguimento ambulatorial por miocardiopatia periparto com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 32%. Faz uso de dose máxima possível de losartana, carvedilol, espironolactona e furosemida. Apesar disso, a paciente continua com sintomas limitantes (dispneia aos pequenos esforços e edema moderado nas pernas). Exame físico: PA 115/80 mmHg; FC 70 bpm. Exames bioquímicos normais.Assinale a alternativa que apresenta o melhor esquema terapêutico.
ICFER refratária a iECA/BRA, betabloqueador e espironolactona → considerar ARNI (valsartana-sacubitril) para melhora de sintomas e prognóstico.
A paciente apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) de etiologia periparto, com sintomas persistentes apesar da terapia otimizada com iECA/BRA (losartana), betabloqueador (carvedilol) e antagonista do receptor mineralocorticoide (espironolactona). A substituição da losartana por valsartana-sacubitril (ARNI) é a melhor opção para pacientes sintomáticos com ICFER, conforme as diretrizes atuais, visando melhora de sintomas e redução de eventos.
A miocardiopatia periparto é uma forma rara de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) que se manifesta no final da gravidez ou nos primeiros meses pós-parto. O manejo da ICFER, independentemente da etiologia, segue diretrizes baseadas em evidências, visando melhorar a qualidade de vida, reduzir hospitalizações e prolongar a sobrevida. A otimização da terapia é um pilar fundamental. A terapia otimizada para ICFER inclui inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA), betabloqueadores e antagonistas do receptor mineralocorticoide (ARM). No entanto, muitos pacientes permanecem sintomáticos apesar do uso dessas medicações em doses máximas toleradas. Nesses casos, a adição ou substituição por novas classes de medicamentos é crucial. O valsartana-sacubitril, um inibidor da neprilisina e do receptor da angiotensina (ARNI), representa um avanço significativo. Ele é indicado para pacientes com ICFER sintomática que já estão em terapia otimizada, substituindo o iECA ou BRA. Sua ação combinada de bloqueio do sistema renina-angiotensina e aumento dos peptídeos natriuréticos resulta em melhora dos sintomas, redução de hospitalizações e mortalidade cardiovascular. Outras opções incluem inibidores do SGLT2 e ivabradina, dependendo da frequência cardíaca e função renal.
O valsartana-sacubitril deve ser considerado em pacientes com ICFER sintomática (NYHA II-IV) que já estão em terapia otimizada com iECA ou BRA, betabloqueador e antagonista do receptor mineralocorticoide, para reduzir morbidade e mortalidade.
O valsartana-sacubitril, um inibidor da neprilisina e do receptor da angiotensina (ARNI), oferece benefícios adicionais ao bloquear o sistema renina-angiotensina e aumentar os peptídeos natriuréticos, resultando em maior redução de morbidade e mortalidade em comparação com iECA/BRA isolados.
Para transição de um iECA, é necessário um período de washout de 36 horas para evitar angioedema. Para BRA, a transição pode ser feita diretamente. A dose deve ser iniciada baixa e titulada gradualmente, monitorando pressão arterial e função renal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo