HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015
Paciente portador de insuficiência cardíaca por doença coronariana comparece para reavaliação. Está em classe funcional III (NYHA). Suas medicações são Captopril 25 mg 12/12h, Carvedilol 25 mg 12/12h, Furosemida 60 mg/dia e Aldactone 25 mg/dia. Sua pressão arterial é 110 x60 mmHg, e sua creatinina é 1,8 mg/dl. Qual o ajuste do esquema terapêutico que deve ser feito?
IC CF III com IECA em dose baixa e PA estável → Otimizar IECA (Captopril) antes de outras intervenções.
Em pacientes com insuficiência cardíaca em classe funcional III, a otimização da terapia medicamentosa é prioritária. O Captopril (IECA) está em dose baixa (25 mg 12/12h) e a pressão arterial (110x60 mmHg) permite um aumento gradual, visando atingir a dose-alvo recomendada para melhora sintomática e prognóstica, mesmo com creatinina ligeiramente elevada.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa que requer manejo farmacológico otimizado para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico dos pacientes. As diretrizes recomendam a titulação progressiva dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores e antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARM) até as doses-alvo ou máximas toleradas. Neste caso, o paciente está em classe funcional III da NYHA, indicando sintomas significativos, e o Captopril está em dose subótima (25 mg 12/12h). Com uma pressão arterial de 110x60 mmHg, há margem para aumentar a dose do IECA, o que é uma prioridade antes de considerar terapias mais invasivas como a ressincronização cardíaca. A creatinina de 1,8 mg/dl exige cautela e monitoramento, mas não impede a titulação gradual. A otimização da terapia medicamentosa é um pilar fundamental no tratamento da IC. Residentes devem dominar as doses-alvo e os critérios para titulação, bem como os limites de segurança, como hipotensão sintomática ou deterioração significativa da função renal. A ressincronização cardíaca é uma terapia avançada reservada para pacientes específicos que permanecem sintomáticos apesar da terapia farmacológica otimizada e que preenchem critérios eletrocardiográficos.
O Captopril (IECA) é um pilar no tratamento da IC, e sua dose deve ser otimizada até a dose-alvo ou máxima tolerada para melhorar sintomas e prognóstico, especialmente se a PA permitir e o paciente ainda estiver sintomático (CF III).
A pressão arterial é um limitante para o aumento da dose de IECA. Uma PA de 110x60 mmHg geralmente permite o aumento. A creatinina elevada (1,8 mg/dl) exige monitoramento, mas não contraindica o aumento, que deve ser gradual e com reavaliação da função renal.
A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é considerada em pacientes com IC sintomática (CF II-IV), fração de ejeção reduzida (<35%) e QRS largo (>130-150 ms), após otimização da terapia medicamentosa.
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