Insuficiência Cardíaca em Idosos: Achados no ECG e Sintomas

UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2015

Enunciado

Mulher de 92 anos, caucasiana, viúva, do lar, com diagnósticos prévios de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Começou a apresentar dispneia aos moderados esforços, que se tornou progressiva até se manifestar ao repouso, associada à dispneia paroxística noturna e ortopneia. De acordo com quadro clínico acima, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Fibrilação atrial e sobrecarga atrial e/ou ventricular esquerda são achados eletrocardiográficos que podem acontecer na paciente com a história clínica descrita no enunciado.
2. B) Na radiografia de tórax com contraste da paciente espera-se: cardiomegalia (índice cardio-torácico < 0,3) associada a sinais de congestão pulmonar (redistribuição vascular para as bases, edema intersticial e/ou parenquimatoso e derrame pleural. Sabe-se que estas imagens são úteis marcadores de disfunção ventricular e/ou elevação das pressões de enchimentos.
3. C) Anemia, hiponatremia e alteração da função renal não são considerados preditores prognósticos adversos na doença de base da paciente descrita. 
4. D) Análise da função diastólica do ventrículo esquerdo, realizada através do fluxo aórtico, fluxo de artéria pulmonar e doppler tecidual do anel tricúspede podem ser de grande utilidade na confirmação diagnóstica de insuficiência cardíaca diastólica, contudo, não fornece importante informação prognóstica e não ajuda a diferenciar cardiomiopatia restritiva de pericardite constritiva. 
5. E) Para a paciente, o melhor será usar diuréticos exclusivamente como monoterapia, e não fazer associação com nenhum outro anti-hipertensivo.

Pérola Clínica

Dispneia progressiva + DPN + ortopneia em idosa com HAS → IC. ECG pode mostrar FA e sobrecarga VE/AE.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dispneia progressiva, dispneia paroxística noturna e ortopneia em uma idosa com histórico de HAS e dislipidemia é altamente sugestivo de insuficiência cardíaca (IC), provavelmente com fração de ejeção preservada (ICFEP) devido à idade e comorbidades. A fibrilação atrial é uma arritmia comum na IC e a sobrecarga de câmaras esquerdas é uma consequência da HAS crônica.

Contexto Educacional

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, caracterizada por sintomas como dispneia e fadiga, e sinais como edema, resultantes de uma anormalidade estrutural ou funcional cardíaca que compromete o enchimento ventricular ou a ejeção de sangue. Em idosos, a IC é prevalente, frequentemente associada a comorbidades como hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, e pode se manifestar de forma insidiosa com dispneia progressiva, dispneia paroxística noturna e ortopneia. O diagnóstico da IC é clínico, mas exames complementares são essenciais. O eletrocardiograma (ECG) pode revelar achados importantes como fibrilação atrial, uma arritmia comum que pode precipitar ou agravar a IC, e sinais de sobrecarga atrial e/ou ventricular esquerda, que refletem a adaptação do coração a condições crônicas como a hipertensão. A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e sinais de congestão pulmonar, enquanto o ecocardiograma é crucial para avaliar a função ventricular e a etiologia. O manejo da IC em idosos é desafiador devido à polifarmácia e comorbidades. O tratamento visa aliviar sintomas, melhorar a qualidade de vida e reduzir hospitalizações. Diuréticos são usados para controle da congestão, e outras medicações como inibidores da ECA, betabloqueadores e antagonistas de receptores de mineralocorticoides são fundamentais. A fibrilação atrial deve ser controlada, seja por controle de ritmo ou frequência, para otimizar a função cardíaca e prevenir eventos tromboembólicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da insuficiência cardíaca esquerda?

Os sintomas clássicos incluem dispneia aos esforços, dispneia paroxística noturna (DPN), ortopneia, tosse seca e fadiga. Estes resultam da congestão pulmonar e da baixa perfusão sistêmica.

Como a fibrilação atrial se relaciona com a insuficiência cardíaca?

A fibrilação atrial é uma arritmia comum na insuficiência cardíaca, podendo ser causa ou consequência. Ela pode precipitar ou agravar a IC ao reduzir o enchimento ventricular e aumentar a frequência cardíaca, comprometendo o débito cardíaco.

Quais achados no eletrocardiograma sugerem sobrecarga ventricular esquerda?

No ECG, a sobrecarga ventricular esquerda pode ser indicada por critérios de voltagem (ex: Sokolow-Lyon > 35 mm), desvio do eixo para a esquerda, e alterações da repolarização ventricular (ondas T invertidas ou infradesnivelamento de ST em V5-V6).

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