IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2022
Atualmente dispomos de várias alternativas farmacológicas para o manejo da insuficiência cardíaca. Entretanto, algumas drogas podem trazer benefícios, mas não reduzir a mortalidade dessa síndrome. Assinale a alternativa correta que contém somente medicamentos usados para insuficiência cardíaca, mas que não reduzem sua mortalidade:
Furosemida e Digoxina melhoram sintomas da IC, mas não reduzem a mortalidade.
A furosemida, um diurético de alça, é fundamental para o controle sintomático da congestão na IC, melhorando a qualidade de vida. A digoxina, um glicosídeo cardíaco, melhora a contratilidade miocárdica e reduz hospitalizações, mas não demonstrou redução da mortalidade em estudos clínicos.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa e progressiva, caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. O manejo farmacológico da IC é um pilar fundamental do tratamento, visando tanto a melhora sintomática quanto a redução da morbimortalidade. Para residentes, é crucial distinguir as classes de medicamentos e seus respectivos impactos nos desfechos clínicos. Historicamente, o tratamento da IC evoluiu de uma abordagem puramente sintomática para uma terapia que visa modificar a progressão da doença. Medicamentos como inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores e antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARM) demonstraram consistentemente reduzir a mortalidade e as hospitalizações em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFER). Mais recentemente, os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) e os inibidores da neprilisina e do receptor de angiotensina (ARNI) também se mostraram eficazes na redução da mortalidade. Por outro lado, drogas como a furosemida (diurético de alça) e a digoxina (glicosídeo cardíaco) são essenciais para o controle sintomático. A furosemida alivia a congestão e melhora a dispneia e o edema, impactando diretamente a qualidade de vida. A digoxina, por sua vez, aumenta a contratilidade miocárdica e reduz hospitalizações por IC, mas não demonstrou benefício na redução da mortalidade total. É fundamental que o residente compreenda essa distinção para otimizar a terapia e estabelecer expectativas realistas com os pacientes.
Os principais medicamentos que reduzem a mortalidade na ICFER incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores, antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARM) como a espironolactona, inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) e inibidores da neprilisina e do receptor de angiotensina (ARNI).
A furosemida é um diurético de alça utilizado para aliviar os sintomas de congestão (edema, dispneia) na insuficiência cardíaca, melhorando a qualidade de vida do paciente. Ela não tem impacto direto na mortalidade.
Sim, a digoxina ainda é indicada para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática (NYHA II-IV) com fração de ejeção reduzida, apesar da terapia otimizada, ou para controle da frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial e IC. Ela reduz hospitalizações, mas não a mortalidade.
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