MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 52 anos, jardineiro, procura atendimento médico queixando-se de palpitações e cansaço aos grandes esforços com início há seis meses. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico e acianótico. A pressão arterial aferida no braço direito é de 175/55 mmHg e a frequência cardíaca é de 82 bpm. Na inspeção do pescoço, observam-se pulsações arteriais amplas e visíveis. A palpação dos pulsos radiais revela uma ascensão rápida da onda de pulso seguida de um colapso súbito. À ausculta cardíaca, nota-se um sopro diastólico de alta frequência, em decrescendo, mais audível na borda esternal esquerda com o paciente sentado e inclinado para a frente. O diagnóstico mais provável é:
Sopro diastólico em decrescendo + Pulso em martelo d'água + PA divergente = Insuficiência Aórtica.
A insuficiência aórtica gera sobrecarga de volume no VE, resultando em grande volume sistólico e refluxo diastólico, o que explica a pressão de pulso alargada e os sinais periféricos.
A insuficiência aórtica (IAo) caracteriza-se pelo refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole. Isso leva a uma sobrecarga de volume crônica, resultando em dilatação e hipertrofia excêntrica do VE. Clinicamente, manifesta-se por uma pressão arterial divergente (ex: 175/55 mmHg) e diversos sinais de hiperdinamismo circulatório. O exame físico é rico, apresentando o pulso de Corrigan e o sopro diastólico aspirativo. Em casos graves, pode surgir o sopro de Austin Flint (ruflar diastólico funcional por fechamento prematuro da mitral). O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma, que avalia a gravidade da regurgitação, o diâmetro das cavidades e a fração de ejeção para definir o momento cirúrgico.
Os sinais de hiperdinamismo incluem o Pulso de Corrigan (martelo d'água), Sinal de Musset (oscilação da cabeça com o batimento), Sinal de Quincke (pulsação capilar subungueal) e Sinal de Müller (pulsação da úvula). Eles refletem a grande diferença entre a pressão sistólica e diastólica.
É um sopro diastólico, de alta frequência (aspirativo), em decrescendo. É melhor audível na borda esternal esquerda (foco aórtico acessório) com o paciente sentado e inclinado para a frente em expiração profunda.
A pressão de pulso é divergente (alargada). Isso ocorre pelo aumento do volume sistólico (ejeção de sangue do VE + volume regurgitado) e pela queda rápida da pressão diastólica devido ao refluxo de sangue para o ventrículo.
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